蝶竇的解剖及其在經(jīng)單鼻孔蝶竇入路切除垂體腺瘤的應用.pdf

1、隨著神經(jīng)影像技術的發(fā)展，垂體腺瘤的發(fā)現(xiàn)率逐年提高。Schloffer首先經(jīng)蝶竇入路切除垂體腺瘤，但由于沒有抗菌素和顯微外科技術，并發(fā)癥和死亡率較高，影響了此種方法在臨床廣泛應用。后經(jīng)Cushing、Guioty尤其是Hardy對經(jīng)蝶顯微手術加以改進，經(jīng)蝶入路已成為目前最為廣泛應用的垂體瘤手術方法之一。隨著微侵襲觀念的確立和經(jīng)蝶竇入路手術的日益成熟，臨床不斷改進經(jīng)蝶入路方式，以達到損傷小、并發(fā)癥少、手術時間短的目的。經(jīng)單鼻孔蝶竇入路更是具

2、有無皮膚或粘膜切口、出血少、并發(fā)癥少、省時等優(yōu)點，倍受神經(jīng)外科醫(yī)生青睞。 經(jīng)蝶入路進行垂體瘤手術，需嚴格按照中線結構進入蝶竇，牽開器的方向應該始終對準蝶鞍底部。誤入側方可能損傷頸內(nèi)動脈、海綿竇等，誤入前方可能進入前顱窩損傷視神經(jīng)、腦組織等，誤入后方則易超過斜坡傷及腦干，導致嚴重后果。術中C臂定位可提示牽開器方向，但常需拍攝數(shù)次才能成功，增加放射線的污染。神經(jīng)導航可提供術中實時三維定位，準確定位中線、蝶竇前壁、鞍底及頸內(nèi)動脈、視神

3、經(jīng)等重要結構，但大部分醫(yī)院尚無此設備，且增加住院費用。 通過對8例新鮮成人尸體頭顱標本和50例成人MRI片的蝶竇進行觀察和測量，研究蝶竇的解剖學特征，旨在通過充分利用MRI片的信息，為經(jīng)單鼻孔蝶竇入路安全切除垂體腺瘤提供必要的解剖學參數(shù)。 經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術效果好，術中損傷小，患者痛苦少，術后康復快，沒有或較少出現(xiàn)并發(fā)癥。充分利用術前MRI信息，測量MRI正中矢狀位上∠AOB′、∠AOC′、∠AOD′、∠AOE

4、、OB、BC，觀察蝶竇的氣化情況，是否出現(xiàn)蝶上篩房，蝶竇中隔的位置偏向，有無副隔、橫隔，做到個體化分析和測量。以39°為標準角調(diào)整鼻牽開器的方向，根據(jù)∠AOE微調(diào)，有助于術中安全進行蝶竇前壁開窗及鞍底開窗。鼻牽開器進入鼻腔的深度不宜超過OB的長度，蝶竇前壁開窗時上下徑最大不得超過BC的長度，蝶竇中隔不能成為術中中線定位的唯一標準，蝶嵴和犁骨是定位中線的標志。由于C臂定位是金標準，建議鞍底開窗前最好行C臂定位，避免造成不必要的損傷。