旋后-外旋型三踝骨折中“筋束骨”作用的生物力學(xué)基礎(chǔ)與X線分析.pdf

1、隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)及生物力學(xué)軟件的不斷發(fā)展，三維有限元虛擬模型因其獨(dú)特的優(yōu)越性，越來(lái)越多的被應(yīng)用到踝關(guān)節(jié)疾病的研究及臨床治療方案的制定當(dāng)中。要想建立起更加真實(shí)的踝關(guān)節(jié)三維有限元模型，一方面要選擇合適影像學(xué)基礎(chǔ)資料，另一方面需要提供更加合適的生物力學(xué)參數(shù)。
　　本研究通過(guò)踝關(guān)節(jié)解剖測(cè)量獲得了5人的彈性模量數(shù)據(jù)。通過(guò)對(duì)踝關(guān)節(jié)冠狀面、矢狀面及水平面的筋骨結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析得出踝關(guān)節(jié)在冠狀面及水平面都存在穩(wěn)定的環(huán)形筋骨結(jié)構(gòu)，所以踝關(guān)節(jié)在冠狀面及水平

2、面表現(xiàn)為較強(qiáng)的穩(wěn)定性，但在矢狀面無(wú)韌帶束縛，發(fā)揮了很好的靈活性。穩(wěn)定性及靈活性互相配合，才能發(fā)揮良好的踝關(guān)節(jié)功能。
　　切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定相對(duì)于外固定而言在骨折塊解剖復(fù)位方面存在絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)，但是踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)不僅僅是骨折的解剖復(fù)位，更重要的是冠狀面及水平面整體結(jié)構(gòu)的恢復(fù)。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定會(huì)加重軟組織損傷，不利于踝關(guān)節(jié)軟組織的恢復(fù)，另外切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，骨折塊雖然已經(jīng)牢固固定、良好復(fù)位，但是韌帶的損傷并沒(méi)有解決。外固定在骨折塊解剖復(fù)位

3、方面遜色于內(nèi)固定，但是較好的保護(hù)了軟組織，較長(zhǎng)時(shí)間的踝關(guān)節(jié)制動(dòng)也有利于踝關(guān)節(jié)韌帶的修復(fù)，韌帶的良好修復(fù)一定程度上可以代償骨塊的復(fù)位不良。中西醫(yī)結(jié)合手法復(fù)位外固定架治療三踝骨折融合了內(nèi)固定及外固定的優(yōu)勢(shì)，即能維持骨折塊比較好的對(duì)位，又實(shí)現(xiàn)了踝關(guān)節(jié)的制動(dòng)給韌帶修復(fù)提供了條件，另外外固定架可以從整體上對(duì)踝關(guān)節(jié)骨骼與韌帶之間的平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)，有利于踝關(guān)節(jié)整體功能的恢復(fù)。
　　1、踝關(guān)節(jié)韌帶的生物力學(xué)參數(shù)測(cè)量實(shí)驗(yàn)
　　1.1實(shí)驗(yàn)?zāi)康?b

4、r>　?、賹?duì)踝關(guān)節(jié)韌帶解剖參數(shù)及彈性模量進(jìn)行測(cè)量，獲得初步的解剖參數(shù)及彈性模量測(cè)量數(shù)據(jù)。②與現(xiàn)有國(guó)外踝關(guān)節(jié)韌帶解剖參數(shù)及彈性模量進(jìn)行對(duì)比，觀察它們之間的異同。③為三維有限元模型的建立提供更加可靠的踝關(guān)節(jié)韌帶解剖參數(shù)及彈性模量數(shù)據(jù)。④結(jié)合解剖結(jié)構(gòu)分析踝關(guān)節(jié)的筋骨結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。
　　1.2實(shí)驗(yàn)材料和方法
　　成人新鮮完整踝關(guān)節(jié)標(biāo)本5具（北京市解剖協(xié)會(huì)提供），肉眼觀察無(wú)外傷及畸形，-20℃冰箱內(nèi)保存。通過(guò)解剖及生物力學(xué)測(cè)量獲得踝關(guān)節(jié)韌

5、帶的解剖參數(shù)及韌帶的彈性模量。
　　1.3實(shí)驗(yàn)結(jié)果
　　通過(guò)測(cè)量獲得了5人踝關(guān)節(jié)韌帶的尺寸及彈性模量參數(shù)，為建立國(guó)人踝關(guān)節(jié)三維有限元模型提供了有力的參考依據(jù)。踝關(guān)節(jié)在冠狀面及水平面筋骨結(jié)構(gòu)的完整性提供了踝關(guān)節(jié)良好的穩(wěn)定性，并且冠狀面及水平面的穩(wěn)定性是其在矢狀面發(fā)揮良好靈活性的基礎(chǔ)。
　　2、旋后—外旋型三踝骨折X線參數(shù)的測(cè)量
　　2.1研究目的
　?、偻ㄟ^(guò)對(duì)旋后-外旋型三踝骨折X線片進(jìn)行測(cè)量分析，總結(jié)旋后-

6、外旋型三踝骨折的X線片特點(diǎn)。②計(jì)算旋后-外旋型三踝骨折的X線片參數(shù)平均值。③結(jié)合“筋束骨”理論進(jìn)行分析，對(duì)旋后-外旋型三踝骨折的筋骨結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析。
　　2.2研究方案
　　對(duì)2008年12月-2014年11月收集的旋后-外旋型三踝骨折病人28例以及檢索我院放射科X線片資料庫(kù)獲得的2011年1月-2014年12月之間的旋后-外旋型三踝骨折患者13例的X線片進(jìn)行提取并測(cè)量，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，總結(jié)該型的X線片特點(diǎn)。

7、r>　　2.3研究結(jié)果
　　通過(guò)計(jì)算得出了旋后-外旋型三踝骨折X線片參數(shù)的平均值，結(jié)合統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果及“筋束骨”理論對(duì)距骨移位與內(nèi)、外踝骨折塊的移位關(guān)系進(jìn)行了詳細(xì)分析。旋后-外旋型三踝骨折中水平面與冠狀面的穩(wěn)定性筋骨結(jié)構(gòu)均有破壞，充分了解骨折后筋骨結(jié)構(gòu)的情況，是手法復(fù)位成功的關(guān)鍵。
　　3、旋后—外旋型三踝骨折內(nèi)、外固定治療X線片回顧性分析
　　3.1研究目的
　　通過(guò)臨床對(duì)照分析，評(píng)價(jià)手法復(fù)位結(jié)合外固定架治療旋

8、后-外旋型三踝骨折的效果。結(jié)合踝關(guān)節(jié)解剖及韌帶生物力學(xué)特點(diǎn)及旋后-外旋型的X線片參數(shù)特點(diǎn)以及“筋束骨”理論對(duì)外固定治療旋后-外旋型三踝骨折方案進(jìn)行分析，并為該方案的改進(jìn)提供參考意見(jiàn)。
　　3.2研究方案
　　對(duì)2008年12月-2014年7月我們分別收集到的手法復(fù)位外固定架治療患者及常規(guī)內(nèi)固定治療的旋后-外旋型三踝骨折患者28例、27例，對(duì)其治療前后X線片的距骨傾斜角度進(jìn)行測(cè)量，對(duì)術(shù)后功能運(yùn)用AOFAS評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分，將兩組

9、數(shù)據(jù)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行處理，結(jié)合踝關(guān)節(jié)解剖及韌帶生物力學(xué)特點(diǎn)以及該分型的X線片特點(diǎn)對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)手法復(fù)位外固定療法治療旋后—外旋型三踝骨折的效果，并為該方案的改進(jìn)提供參考意見(jiàn)。
　　3.3研究結(jié)論
　　傳統(tǒng)手法復(fù)位配合外固定架治療旋后-外旋型三踝骨折在踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及距骨傾斜角度評(píng)價(jià)方面與內(nèi)固定沒(méi)有差異，在術(shù)后主觀癥狀及體征評(píng)分方面優(yōu)于內(nèi)固定治療。外固定更有利于踝關(guān)節(jié)損傷韌帶的修復(fù)。
　　4、總結(jié)