合并心肌梗死的慢性冠狀動(dòng)脈完全閉塞性病變患者診斷及經(jīng)皮介入治療后臨床預(yù)后評(píng)價(jià).pdf

1、目的:
　　探討合并心肌梗死的慢性冠狀動(dòng)脈完全閉塞性病變(chronic total occlusion，CTO)病變的早期診斷，及行經(jīng)皮介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)后臨床預(yù)后。尋找早期診斷指標(biāo)，為后續(xù)早治療、提高預(yù)后提供指導(dǎo)意義。
　　方法:
　　收集從2012年1月1日至2015年1月1日在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院心血管內(nèi)科行初次經(jīng)皮介入治療的慢性冠狀

2、動(dòng)脈完全閉塞性病變患者68例，其中20例患者合并心肌梗死病史，48例患者僅慢性完全閉塞性病變，隨訪(fǎng)至2015年2月28日?；仡櫺钥偨Y(jié)了入選患者的疾病特征、病變情況、血液指標(biāo)及心功能情況，隨訪(fǎng)了患者經(jīng)介入治療后癥狀改善情況及心功能情況，包括癥狀緩解、左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricle ejection fraction，LVEF）改善情況，炎癥指標(biāo)改善情況等，并根據(jù)疾病情況、手術(shù)成功與否、病變程度進(jìn)行分組，對(duì)各類(lèi)指標(biāo)進(jìn)行分析。同時(shí)

3、也對(duì)預(yù)后因素進(jìn)行了單因素及多因素分析。
　　結(jié)果:
　　1.本研究納入符合標(biāo)準(zhǔn)的患者68例，分為合并心肌梗死的CTO病變組（CTO+MI組）20例，僅有CTO病變組（CTO組）48例，平均隨訪(fǎng)時(shí)間14.33±11.25個(gè)月，入選患者臨床一般資料比較，發(fā)現(xiàn)兩組人群患臨床一般資料無(wú)明顯差異。對(duì)于其臨床癥狀（典型胸痛胸悶、勞力性呼吸困難、心律失常病史）進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn):CTO+MI組的典型胸痛胸悶情況發(fā)生率遠(yuǎn)高于CTO組;隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，術(shù)

4、后1月兩組間癥狀再發(fā)率無(wú)明顯差異;術(shù)后3月CTO組癥狀再發(fā)率高于CTO+MI組;
　　2.對(duì)于患者初次介入治療后1月內(nèi)是否需要進(jìn)行二次PCI情況進(jìn)行隨訪(fǎng)，發(fā)現(xiàn)CTO+MI組患者再次入院行PCI治療較CTO組高，且與癥狀再發(fā)相關(guān);
　　3.本研究對(duì)血液指標(biāo)進(jìn)行探索。(1)對(duì)糖化血紅蛋白(HbAlc％)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn):兩組間無(wú)明顯差異，其進(jìn)行中位數(shù)分析仍無(wú)顯著差異。(2)對(duì)兩組患者NT-proBNP進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn):兩組無(wú)明顯差異，

5、進(jìn)行中位數(shù)比較，CTO+MI組略高于CTO組。(3)對(duì)血脂成分通過(guò)多因素方差分析，入院時(shí)CTO+MI組與CTO組間各血脂成分均無(wú)明顯差異，術(shù)后12月的隨訪(fǎng)數(shù)據(jù)表明，CTO+MI組患者的甘油三酯水平低于CTO組。(4)對(duì)尿素氮/肌酐比值(BUN/SCr)進(jìn)行研究，介入治療前CTO+MI組明顯低于CTO組;將入選人群分為病變血管成功開(kāi)通組及為成功開(kāi)通組，成功開(kāi)通組術(shù)后BUN/SCr明顯低于未成功開(kāi)通組;
　　4.對(duì)于炎癥指標(biāo)的分析發(fā)現(xiàn)

6、:CRP指標(biāo)在兩組間無(wú)顯著差異，而對(duì)NLR指標(biāo)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn):在進(jìn)行介入治療前，CTO+MI組NLR指標(biāo)要明顯高于CTO組，分別于術(shù)后1月、3月、12月進(jìn)行隨訪(fǎng)，發(fā)現(xiàn)CTO+MI組總體呈下降趨勢(shì)，而CTO組改變不明顯;術(shù)后12月隨訪(fǎng)數(shù)據(jù)表明CTO組高于CTO+MI組;將入選組分為病變血管開(kāi)通組及未開(kāi)通組，分析發(fā)現(xiàn):成功開(kāi)通病變血管術(shù)后的NLR值明顯低于術(shù)前，而未能成功開(kāi)通病變血管的患者，其術(shù)后隨訪(fǎng)NLR值與術(shù)前無(wú)明顯差異;CTO+MI組多

7、支病變患者的NLR仍處于相對(duì)較高的水平，而單支CTO病變的患者術(shù)后水平顯著下降，CTO組單支病變與多支病變無(wú)顯著差異，單支病變及多支病變隨隨訪(fǎng)時(shí)間亦無(wú)顯著差異。
　　5.術(shù)前LVEF值CTO組要優(yōu)于CTO+MI組;對(duì)年齡、性別、高血壓、糖尿病、是否多支病變，術(shù)前左室射血分?jǐn)?shù)、等影響因子進(jìn)行多因素Logistic逐步回歸分析，發(fā)現(xiàn)術(shù)前EF值小于60％(p=0.003，OR::8598，95％CI4.153-52.345)為CTO病變

8、開(kāi)通后EF值提高的正性預(yù)測(cè)因素。
　　結(jié)論:
　　血糖水平、血脂水平作為患者的危險(xiǎn)因素，對(duì)于該病患者的預(yù)后有著良好指導(dǎo)意義。腎功能指標(biāo)（尿素氮/肌酐）及心力衰竭指標(biāo)(NT-proBNP)作為合并心肌梗死的慢性冠狀動(dòng)脈完全閉塞性病變合并癥的指標(biāo)，對(duì)于其早期診斷存在一定的意義，需要進(jìn)一步的驗(yàn)證探索。中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值作為炎癥反應(yīng)指標(biāo)之一，能夠?qū)τ贑TO患者合并心肌梗死進(jìn)行預(yù)測(cè)，但其準(zhǔn)確度及敏感性需要進(jìn)一步驗(yàn)證。行經(jīng)皮冠狀動(dòng)