閉塞時間與冠狀動脈慢性完全閉塞(CTO)病變正向導絲技術介入治療成功的相關性分析.pdf

1、目的:探討冠狀動脈慢性完全閉塞(Chronic Total Occlusion，CTO)病變閉塞時間對CTO病變介入治療成功的影響。
　　方法:連續(xù)收集2013年01月至2014年12月沈陽軍區(qū)總醫(yī)院共計1088例CTO患者并進行了介入治療，其中直接采取逆向導絲技術的冠脈CTO病變患者21例，正向與逆向導絲技術相結合的冠脈CTO病變170例，符合入選標準僅正向導絲技術行經(jīng)皮冠脈介入(PCI)治療的冠脈慢性完全閉塞病變患者897例，

2、本文僅對正向導絲技術開通冠脈慢性完全閉塞病變的患者進行回顧性統(tǒng)計分析，對符合標準入選的冠脈慢性完全閉塞病變患者的臨床特點（如性別、年齡、有無高血壓病、有無糖尿病、有無吸煙史、有無飲酒史及有無腦卒中史等）、CTO病變閉塞時間（月）、病變影像特征（如有無鈣化、側支情況等）以及院內介入治療結果進行分析。手術路徑選擇:首選Seldinger法穿刺右側橈動脈，次選Seldinger法穿刺左側橈動脈、改良的Seldinger法（穿刺針僅穿透血管前壁

3、）穿刺右側股動脈或左側股動脈，根據(jù)病變造影影像特點及手術方案選擇一種或兩種入路。有2種手術的途徑可以選擇:1、正向途徑，同側造影;2、正向途徑，對側造影。根據(jù)冠脈影像資料，存在自身橋狀側支且閉塞段較短，估計開通難度相對不大時，首選正向途徑，同側造影;閉塞段較長，估計開通難度相對較大時，首選正向途徑，對側造影。正向開通時指引導管的選擇，根據(jù)靶血管開口特點選擇支撐力強的指引導管，左冠選擇EBU、XB、AL指引導管，右冠選擇AL、SAL、JR

4、、JL指引導管。對冠脈CTO病變患者的造影影像特點、冠脈CTO病變閉塞時間（月）、病變冠脈造影影像特點以及院內PCI處理的結果進行分析。
　　結果:冠脈CTO病變閉塞中位時間為24個月（IQR，4-72個月），冠脈CTO病變的PCI成功率為83.6％(750/897)。多元逐步logistic回歸分析顯示:冠脈CTO閉塞時間(月)與冠脈CTO病變經(jīng)皮植入支架治療成功呈負相關(OR:0.997，P=0.021)，隨著冠脈慢性完全閉塞

5、病變閉塞時間的延長，開通的成功率逐漸下降。亞組分析顯示與女性冠脈CTO相比，男性冠狀動脈CTO患者隨閉塞時間延長，冠脈CTO患者開通成功率下降更顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.019)。同樣，在老年與非老年亞組、有吸煙史與無吸煙史亞組、有高血壓與無高血壓亞組、有糖尿病與無糖尿病亞組、靶血管為右冠與非右冠亞組中，非老年人（年齡＜65歲）(P=0.037)、有吸煙史者(P=0.021)、有高血壓病者(P=0.008)、有糖尿病者(P=0.0