糖尿病患者冠狀動(dòng)脈慢性閉塞性病變治療策略對(duì)預(yù)后的影響.pdf

1、研究目的:
　　1.比較糖尿病患者冠狀動(dòng)脈慢性閉塞性病變治療策略選擇的相關(guān)因素及對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后的影響。
　　2.比較糖尿病患者冠狀動(dòng)脈慢性閉塞性病變影響側(cè)支循環(huán)形成的因素。
　　研究方法:
　　回顧性收集于2007年1月～2012年1月在天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心臟科行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)證實(shí)為冠狀動(dòng)脈慢性閉塞性病變(chronic total occlusion，CTO)合并糖尿病的患者265例，記錄各項(xiàng)臨床指標(biāo)及造影結(jié)果。

2、根據(jù)造影后患者的選擇的治療方案分為:介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)組和單純藥物治療組。隨訪(fǎng)記錄24個(gè)月內(nèi)主要不良心臟事件(major adverse cardiacevents，MACE)的發(fā)生率，判斷影響MACE事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。定義MACE事件為心源性死亡、再發(fā)心梗、靶血管血運(yùn)重建及外科搭橋術(shù)。根據(jù)Rentrop法評(píng)估側(cè)支循環(huán)，將其分為4個(gè)等級(jí)，2～3級(jí)側(cè)支循環(huán)定義為側(cè)支循

3、環(huán)良好組，0～1級(jí)為側(cè)支循環(huán)不良組，分析側(cè)支循環(huán)形成的影響因素。
　　結(jié)果:
　　(1)其中247例完成隨訪(fǎng)(93.2％)，男性159例，女性88例。在隨訪(fǎng)24個(gè)月時(shí)，PCI組心源性死亡率(5.0％ vs12.6％)、靶血管再次血運(yùn)重建率(11.3％ vs2.3％)、后續(xù)冠脈搭橋手術(shù)率(5.6％ vs17.2％)及再發(fā)心絞痛入院率(8.1％ vs17.2％)均與藥物治療組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P＜0.05)，而兩組之間MACE事件

4、率(21.9％ vs32.2％)和再發(fā)心肌梗死率(6.3％ vs11.5％)無(wú)明顯差異(P＞0.05）。進(jìn)一步Logistic回歸分析顯示，PCI(vs藥物治療)不是影響MACE(OR:0.140，95％CI:0.298～1.190，P=0.588)和心源性死亡率(OR1.086，95％CI0.277～4.265，P=0.706)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　(2)側(cè)支循環(huán)良好組與側(cè)支循環(huán)不良組之間男性（69.8％ vs55.8％）、既往

5、合并心肌梗死史（24.0％ vs14.0％）、吸煙史（34.1％ vs44.7％）、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平（6.84±0.85％ vs7.11±0.98％）、病變血管支數(shù)（1.93±0.8 vs1.74±0.8）、右冠CTO比例（53.6％ vs40.7％）等方面存在差異(均P＜0.05)。經(jīng)Logistic多元回歸分析顯示，吸煙史(OR:1.869，95％CI:1.084～3.221，P＜0.05)，HbA1c水平(OR:1.

6、371，95％CI:1.033～1.821，P＜0.05)是CTO病變側(cè)支循環(huán)形成不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而心肌梗死病史(OR:0.574，95％CI:1.0341～0.954，P＜0.05)是促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。
　　結(jié)論:
　　1、相對(duì)于藥物保守治療，行PCI治療糖尿病患者的冠狀動(dòng)脈CTO病變?cè)?4月時(shí)MACE事件的發(fā)生率無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)。對(duì)于CTO合并糖尿病患者，應(yīng)先充分權(quán)衡患者的風(fēng)險(xiǎn)/獲益因素，選擇合適的治療策略。