血尿酸水平與IgA腎病腎小球缺血性病變的關(guān)系.pdf

1、背景及目的：IgA腎病是全球最常見的原發(fā)性腎小球腎炎，也是導(dǎo)致終末期腎臟病的主要病因。目前的研究發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥是影響 IgA腎病預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。血尿酸會(huì)影響 IgA腎病腎內(nèi)動(dòng)脈病變。但血尿酸與 IgA腎病腎小球缺血性病變的關(guān)系還沒有明確。本研究旨在探討血尿酸與IgA腎病缺血性病變的關(guān)系。高尿酸血癥是由于體內(nèi)尿酸生成增多或排泄減少導(dǎo)致的，IgA腎病高尿酸血癥患者尿酸排泄情況尚未明確，本研究進(jìn)一步分析高尿酸血癥患者尿酸排泄情況。高尿酸血

2、癥與 IgA腎病腎小球缺血性病變相關(guān)，腎小球缺血性病變是否會(huì)影響尿酸排泄還不清楚，本研究進(jìn)一步分析了腎小球缺血性病變與尿酸排泄情況的關(guān)系。
　　對(duì)象和方法：
　　搜集2012年11月至2015年11月于天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院腎內(nèi)科住院，經(jīng)腎穿刺活檢診斷為IgA腎病患者的臨床及病理資料。從中選取腎功能正常的患者共207例。按照血尿酸水平分為兩組，分別為高尿酸血癥組與血尿酸正常組。其中高尿酸血癥組共有患者46例。血尿酸正常組共有患者

3、161例。比較兩組之間的臨床指標(biāo)及腎小球缺血性病變的發(fā)生率。將上述207例患者根據(jù)腎活檢病理結(jié)果分為有腎小球缺血性病變組和無(wú)腎小球缺血性病變組。有腎小球缺血性病變組共90例，無(wú)腎小球缺血性病變組共117例。分析比較兩組間的臨床指標(biāo)，血尿酸與腎小球缺血性病變的關(guān)系，及影響腎小球缺血性病變的危險(xiǎn)因素。從上述患者中選取2014年11月~2015年11月的伴有高尿酸血癥的IgA腎病患者共30例。計(jì)算腎小球清除率及尿酸排泄量，分析伴有高尿酸血癥的

4、 IgA腎病患者的尿酸排泄情況。將上述30例患者根據(jù)腎活檢病理結(jié)果分為有腎小球缺血性病變組和無(wú)腎小球缺血性病變組。有腎小球缺血性病變組共17例，無(wú)腎小球缺血性病變組共13例。比較兩組間尿酸清除率及尿酸排泄量，分析尿酸排泄情況與IgA腎病腎小球缺血性病變的關(guān)系。
　　結(jié)果：
　?。?）在IgA腎病患者中高尿酸血癥組患者的體重、收縮壓、血肌酐、尿素氮、甘油三酯、24h尿蛋白水平均高于血尿酸正常組的患者，兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

5、義，（P<0.05）。
　?。?）高尿酸血癥組患者腎小球缺血性病變的發(fā)生顯著高于血尿酸癥正常組（73.91％vs.34.78%，P=0.000）。IgA腎病患者腎小球缺血性病變發(fā)生率隨著血尿酸的升高而升高（Χ2=15.67，P=0.000），當(dāng)血尿酸>350umol/L時(shí)，腎小球缺血性病變的發(fā)生率顯著升高。
　?。?）在 IgA腎病患者中，用單因素方差分析發(fā)現(xiàn)有腎小球缺血性病變組與無(wú)腎小球缺血性病變組相比，血尿酸水平明顯升高

6、，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（T=-4.48，P<0.05）。血尿酸水平與缺血性病變腎小球占腎活檢腎小球百分比呈正相關(guān)，r=0.252，P<0.05。Logistic回歸分析顯示在校正血肌酐、尿素氮的影響后，高尿酸血癥組腎小球缺血性病變的發(fā)生率是血尿酸正常組的4.03倍。
　　（4）根據(jù)血尿酸水平及尿酸排泄情況將高尿酸血癥患者分為混合型及尿酸排泄不良型，IgA腎病患者的高尿酸血癥93.34%屬于尿酸排泄不良型，顯著高于混合型（6.66%

7、）
　?。?）無(wú)腎小球缺血性病變組尿酸清除率顯著高于有腎小球病變組（P=0.021）。無(wú)腎小球病變組尿酸排泄量顯著高于有腎小球病變組（P=0.027）。尿酸清除率與腎小球缺血性病變占腎活檢腎小球百分比呈負(fù)相關(guān)，r=-0.561， P<0.05。尿酸排泄量與腎小球缺血性病變占腎活檢腎小球百分比呈負(fù)相關(guān)， r=-0.564，P<0.05。
　　結(jié)論：（1）高尿酸血癥與 IgA腎病腎小球缺血性病變密切相關(guān)。高尿酸血癥是IgA腎病腎