慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者皮質(zhì)醇水平及其相關(guān)因素研究.pdf

1、目的:通過檢測慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者血液中皮質(zhì)醇(COR)的水平，比較不同組AECOPD患者其體內(nèi)血COR水平的差異，以及研究AECOPD患者血COR水平與血C-反應(yīng)蛋白(CRP)、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、年齡以及慢性阻塞性肺疾病(COPD)患病時間的長短等因素的關(guān)系，探討AECOPD患者的腎上腺皮質(zhì)功能狀態(tài)。
　　方法:選取2014年1月至2014年12月在廣西醫(yī)科大學(xué)

2、第六附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院治療的AECOPD患者共94例。根據(jù)GOLD2011版的建議對AECOPD患者病情評估后進(jìn)行分組。排除有內(nèi)分泌性疾病的病例以及有長期使用糖皮質(zhì)激素治療史者。所有患者均在入院當(dāng)天即行血CRP、PaO2、PaCO2等檢測。入院后第二天的上午8點(diǎn)(8AM)、下午4點(diǎn)(4PM)及夜間0點(diǎn)(0AM)三個時間點(diǎn)分別抽取外周靜脈血2-4ml，送檢驗(yàn)科進(jìn)行定量檢測血漿COR水平。
　　結(jié)果:本次研究的94例AECOPD患者

3、，男性72例，女性22例，根據(jù)GOLD2011版的病情評估方法，分為A、B、C、D四個組，我們收集的病例中A組13例，B組16例，C組27例，D組38例，四個組的平均年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。與正常對照，AECOPD患者的各點(diǎn)血COR水平中8AM增高24例，正常64例，降低6例;4PM增高44例，正常44例，減低6例;0AM增高41例，正常46例，降低7例;0AM的COR均值水平高于正常值上限，8AM及4PM的COR均值處于正常值范圍內(nèi)，AEC

4、OPD患者大部分血COR水平并沒有降低，部分患者有增高。94例AECOPD患者三個測定點(diǎn)的COR水平，按照COR晝夜節(jié)律紊亂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)94例患者中的93例存在COR分泌節(jié)律的紊亂。AECOPD患者A、B、C、D四個組的COR水平比較沒有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。Pearson雙變量相關(guān)分析結(jié)果顯示，AECOPD患者血漿COR與血漿炎性指標(biāo)C-反應(yīng)蛋白(CRP)的相關(guān)性如下:8AM COR與CRP低度正相關(guān)(r=0.221，

5、P=0.032＜0.05);4PM COR與CRP無明顯相關(guān)(r=0.131，P=0.207);0AM COR與CRP無明顯相關(guān)(r=0.193，P=0.062)。COR與體內(nèi)動脈血氧分壓(PaO2)水平關(guān)系:8AM COR與PaO2無明顯相關(guān)(r=-0.169，P=0.104);4PM COR與PaO2負(fù)相關(guān)(r=-0.260，P=0.011＜0.05);0AM COR與PaO2負(fù)相關(guān)(r=-0.225，P=0.029＜0.05)。C

6、OR與體內(nèi)動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)水平關(guān)系:8AMCOR與PaCO2呈正相關(guān)(r=0.358，P=0.000＜0.05);4PMCOR與PaCO2正相關(guān)(r=0.405，P=0.000＜0.05);0AM COR與PaCO2正相關(guān)(r=0.225，P=0.029＜0.05)。COR與年齡、患病時間的長短等均未顯示出相關(guān)性，各個點(diǎn)P值均＞0.05。
　　結(jié)論:1.AECOPD患者存在腎上腺皮質(zhì)分泌功能紊亂，其血COR水平大部