主動呼吸循環(huán)技術(shù)干預(yù)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的循證研究.pdf

1、目的：
　　通過系統(tǒng)評價和META分析評價主動呼吸循環(huán)技術(shù)(ACBT)干預(yù)慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的安全性及效應(yīng);評價納入研究的特征、方法學質(zhì)量、效應(yīng)指標、結(jié)果分析，以此為ACBT臨床護理干預(yù)的循證基礎(chǔ)，指導ACBT干預(yù)急性加重期慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)患者，最后評價預(yù)后效應(yīng)。
　　方法：
　　通過檢索PHYSIOTHERAPY EVIDENCE DATABASE(PEDRO)、MEDLINE、CENTRAL等國內(nèi)

2、外各大文獻數(shù)據(jù)庫及追溯相關(guān)的參考文獻，收集關(guān)于ACBT干預(yù)慢性呼吸系統(tǒng)疾病的隨機對照試驗。嚴格按照納入排除標準篩選文獻并進行評價分析，探討ACBT干預(yù)慢性呼吸系統(tǒng)疾病的安全性和有效性。評價文獻質(zhì)量，總結(jié)文獻研究設(shè)計、結(jié)果指標、數(shù)據(jù)統(tǒng)計、結(jié)果討論等方面，在此基礎(chǔ)上指導ACBT干預(yù)方法合理有效地運用于臨床實踐。按照患者每日排痰總量，將AECOPD患者納入多痰組（日排痰量＞30克）和少痰組（日排痰量≤30克）各35例;所有患者采用自身配對設(shè)計

3、，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用ACBT干預(yù)和呼吸科常規(guī)護理（包括縮唇腹式呼吸和深呼吸）兩種干預(yù)方法干預(yù)，采用密閉信封方法確定兩種方法的隨機干預(yù)順序;比較患者排痰量、SpO2、心率、咳嗽次數(shù)改變情況，評價ACBT干預(yù)運用于AECOPD患者的臨床可行性、安全性及有效性。
　　結(jié)果：
　　1、系統(tǒng)評價和META分析結(jié)果
　　共收錄29篇文獻進行系統(tǒng)評價，以排痰量為分析指標，納入17篇文獻行META分析。ACBT干預(yù)慢性呼吸系統(tǒng)疾病

4、患者臨床效應(yīng)評價指標有排痰量、肺功能、SpO2、心率、咳嗽次數(shù)、患者選擇、放射物質(zhì)清除率等。ACBT干預(yù)慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者臨床效應(yīng)受患者的病種、實施方法、干預(yù)強度、時間或結(jié)合其它胸部物理治療方法的影響。ACBT與其他胸部物理治療方法比較，其臨床效應(yīng)受患者病種的影響。已有的ACBT干預(yù)COPD患者的研究文獻質(zhì)量不高，而ACBT干預(yù)AECOPD患者的臨床研究亟待開展。
　　2、ACBT干預(yù)AECOPD患者結(jié)果
　　多痰組:

5、r>　　ACBT干預(yù)組（44.00±16.62）較常規(guī)護理干預(yù)組（42.61±14.44）未能提高AECOPD患者1天的排痰總量;ACBT干預(yù)組（1.51±1.74）較常規(guī)護理干預(yù)組（0.56±0.71）能提高干預(yù)期間和干預(yù)后1小時排痰量;ACBT干預(yù)組（2.34±0.34）較常規(guī)護理干預(yù)組（2.13±1.18）干預(yù)期間SpO2升高不明顯;ACBT干預(yù)組（4.85±5.73）較常規(guī)護理干預(yù)組（2.91±3.37）心率明顯降低。多痰組患者

6、干預(yù)后自我感覺較好，未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)和并發(fā)癥。
　　少痰組:
　　ACBT干預(yù)組（8.88±4.81）較常規(guī)護理干預(yù)組（7.72±5.37）能提高AECOPD患者1天的排痰總量;ACBT干預(yù)組較常規(guī)護理干預(yù)組干預(yù)期間和干預(yù)后1小時排痰量幾無變化，未能進行統(tǒng)計分析。ACBT干預(yù)組（1.73±1.47）較常規(guī)護理干預(yù)組（3.07±2.20）未能提高干預(yù)期間患者的SpO2; ACBT干預(yù)組（3.33±3.69）較常規(guī)護理干預(yù)組（

7、2.87±3.78）心率顯著改善;少痰組患者干預(yù)后自我感覺較好，未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)和并發(fā)癥。
　　結(jié)論：
　　1、ACBT干預(yù)慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者是安全的，其臨床效應(yīng)受到各種因素影響。針對同一病種患者某一病程時而實施的更加有針對性的ACBT干預(yù)也許更為有效。
　　2、需要更為有說服力的臨床證據(jù)證明ACBT干預(yù)的有效性，如不是單一結(jié)果指標，而是多種效應(yīng)指標的聯(lián)合解釋干預(yù)后效果及尋找胸部物理治療干預(yù)效果相關(guān)的生理生化指標。