短程強(qiáng)化鎮(zhèn)靜治療對于自發(fā)性腦出血術(shù)后患者的影響.pdf

1、目的：
　　自發(fā)性腦出血是指非外傷情況下各種原因引起的腦大、小動脈，靜脈和毛細(xì)血管自發(fā)性破裂引起的腦內(nèi)出血。自發(fā)性腦出血的患者需要給予一定的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，研究是在自發(fā)腦出血手術(shù)后的患者鎮(zhèn)靜治療中，加入了短程強(qiáng)化鎮(zhèn)靜治療，希望通過深度強(qiáng)化鎮(zhèn)靜治療，減少患者術(shù)后躁動，縮短鎮(zhèn)靜療程，減少長期鎮(zhèn)靜治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)和并發(fā)癥。本次研究探討了自發(fā)性腦出血手術(shù)后應(yīng)用短程強(qiáng)化鎮(zhèn)靜的可行性和安全性，通過短程強(qiáng)化鎮(zhèn)靜方案與傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜方案的對照，評估自發(fā)

2、性腦出血術(shù)后短程強(qiáng)化鎮(zhèn)靜治療的安全性和有效性，探索在自發(fā)性腦出血手術(shù)后實施短程強(qiáng)化鎮(zhèn)靜治療的規(guī)范化流程，分析影響自發(fā)性腦出血生存率和生存質(zhì)量的影響因素。
　　方法：
　　本研究收集了2012年9月至2014年9月期間因為自發(fā)性腦出血入院并接受手術(shù)治療后入住ICU的病人，共41人，其中接受26例患者接受不超過24小時的短時深度鎮(zhèn)靜治療歸為研究組，即強(qiáng)化鎮(zhèn)靜組，同時選取同時期15例接受臨時鎮(zhèn)靜或淺度鎮(zhèn)靜治療的患者為對照組，即傳統(tǒng)

3、鎮(zhèn)靜組。本研究為非隨機(jī)同期對照研究，沒有隨機(jī)分組，沒有采用盲法。收集相關(guān)基線人口學(xué)指標(biāo)：包括年齡、性別、是否有高血壓病史，入院前是否接受抗高血壓治療，腦梗死病史及是否接受抗凝治療。收集患者術(shù)前指標(biāo)：包括首發(fā)癥狀、瞳孔變化、入院時血壓、入院時GCS、血腫量、ICH評分。術(shù)后指標(biāo)：包括術(shù)后12小時血壓、入ICU時和第2天的血氣分析指標(biāo)、第2天的血常規(guī)指標(biāo)和凝血分析指標(biāo)、機(jī)械通氣時間、ICU住院天數(shù)、是否再出血、是否接受二次手術(shù)。殘余血量少于

4、術(shù)前血腫量的30％或少于10ml，認(rèn)為術(shù)后殘余血量少。術(shù)后血腫量大于或等于術(shù)前血腫量的認(rèn)為再出血。手術(shù)后前48小時（表示為術(shù)后第一天）、5~7天（表示為術(shù)后第7天）、12~14天（表示為術(shù)后第14天）接受CT檢查，計算殘余血腫量。臨床預(yù)后指標(biāo)包括是否發(fā)生VAP，死亡率、GOS評分、mRS評分，1月、3月評估。mRS評分0~3分為預(yù)后良好，4~6分為預(yù)后不良。GOS4~5分為為預(yù)良好后，1~3分為預(yù)后不良。采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分

5、析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，先進(jìn)行正態(tài)性分布檢驗，不符合正態(tài)性分布的資料的組間比較采用秩和檢驗，符合正態(tài)性分布的資料的組間比較采用單因數(shù)方差分析。計數(shù)資料的組間比較采用卡方檢驗。P<0.05認(rèn)為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。
　　進(jìn)行影響自發(fā)性腦出血患者生存質(zhì)量的相關(guān)因素分析時，選取3個月mRS為因變量，分為預(yù)后良好、預(yù)后不良，mRS評分0~3分為預(yù)后良好，4~6分為預(yù)后不良。先對收集到的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行單因數(shù)方差分析、秩和檢驗、卡方檢驗

6、，篩選存在統(tǒng)計學(xué)意義的變量。以3個月mRS預(yù)后良好與否為因變量，以篩選的存在統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量，作Logistic分析。P<0.05的自變量認(rèn)為存在統(tǒng)計學(xué)意義，為獨立危險因素。
　　結(jié)果：
　　1、比較強(qiáng)化鎮(zhèn)靜組和傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜組的基礎(chǔ)資料，兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、既往是否患有高血壓并、是否接受抗高血壓治療、是否患有腦血管病、是否接受抗血小板治療等方面不存在統(tǒng)計學(xué)差異，比較強(qiáng)化鎮(zhèn)靜組和傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜組的基礎(chǔ)資料，兩組患者在性別構(gòu)

7、成、年齡、既往是否患有高血壓病、是否接受抗高血壓治療、是否患有腦血管病、是否接受抗血小板治療等方面不存在統(tǒng)計學(xué)差異。
　　2、比較強(qiáng)化鎮(zhèn)靜組和傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜組入院時的腦內(nèi)出血情況，兩組患者在血腫量、出血部位（左右、幕上幕下）、是否合并腦室出血、ICH評分、入院后是否出現(xiàn)血腫增大等方面不存在統(tǒng)計學(xué)差異。
　　3、比較強(qiáng)化鎮(zhèn)靜組和傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜組入院時的手術(shù)情況，兩組患者在發(fā)病至至手術(shù)時間、手術(shù)時間、手術(shù)方式等方面不存在統(tǒng)計學(xué)差異。傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜

8、組有3例患者進(jìn)行了二次手術(shù)，與強(qiáng)化鎮(zhèn)靜組相比較，二次手術(shù)比例高，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。
　　4、比較強(qiáng)化鎮(zhèn)靜組和傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜組手術(shù)后的鎮(zhèn)靜治療情況，兩組患者在入ICU時鎮(zhèn)靜程度并沒有差異，強(qiáng)化鎮(zhèn)靜組在隨后的12小時內(nèi)，鎮(zhèn)靜程度明顯比傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜組深，統(tǒng)計學(xué)差異顯著。而且，強(qiáng)化鎮(zhèn)靜組的鎮(zhèn)靜治療時間也明顯長于傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜組。
　　5、比較強(qiáng)化鎮(zhèn)靜組和傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜組術(shù)后治療情況，兩組患者在是否接受降壓治療以及降壓藥物的選擇方面無顯著性差異。術(shù)后機(jī)械

9、通氣治療方面，強(qiáng)化治療組患者全部接受機(jī)械通氣治療，而傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜組接受機(jī)械通氣治療的比例低，存在統(tǒng)計學(xué)差異，但兩組患者的機(jī)械通氣時間不存在統(tǒng)計學(xué)差異。
　　6、強(qiáng)化鎮(zhèn)靜組患者術(shù)后收縮壓明顯低于傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜組（F=19.748,P=0.000），術(shù)后收縮壓大于160mmHg的比例也明顯低于傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜組（x2=14.314，P=0.000）。同樣，手術(shù)后12小時強(qiáng)化鎮(zhèn)靜組舒張壓也明顯低于傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜組（F=7.357，P=0.007），術(shù)后收縮壓大

10、于100mmHg的比例也明顯低于傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜組。
　　7、兩組患者手術(shù)后入ICU時及第二天血氣分析指標(biāo)，包括P值、PaO2、PaCO2、乳酸、血糖都沒有統(tǒng)計學(xué)差異。兩組患者手術(shù)后第二天的白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞所占比例、血紅蛋白濃度、血小板計數(shù)、PT、APTT等指標(biāo)均沒有統(tǒng)計學(xué)差異。
　　8、與傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜組相比，強(qiáng)化鎮(zhèn)靜組患者手術(shù)后第2天、第7天、第14天的殘余血腫量均比較低，存在統(tǒng)計學(xué)差異。強(qiáng)化鎮(zhèn)靜組患者手術(shù)后未發(fā)生再出血，而傳統(tǒng)

11、鎮(zhèn)靜組發(fā)生再出血的比例高。
　　9、兩組患者的ICU住院天數(shù)無顯著性差異，兩組患者發(fā)生VAP的比例無統(tǒng)計學(xué)差異。強(qiáng)化鎮(zhèn)靜組30天的死亡率、90天的死亡率均低于傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜組，強(qiáng)化鎮(zhèn)靜組患者的30天或90天的生存質(zhì)量良好的比例均高于傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜組。
　　10、影響三個月mRS好壞的獨立危險因素為腦室出血、4小時SAS、1小時舒張壓、第2天中性粒細(xì)胞比例、第二天血腫量、氣管切開。
　　結(jié)論：
　　1、自發(fā)性腦出血術(shù)后給予短程

12、強(qiáng)化鎮(zhèn)靜治療，可以有助于有效地控制自發(fā)性腦出血患者的術(shù)后血壓，有效地減少再出血，同時降低患者的死亡率、改善生存質(zhì)量。
　　2、短程強(qiáng)化鎮(zhèn)靜治療沒有明顯增加鎮(zhèn)靜相關(guān)不良事件的發(fā)生，顯示自發(fā)性腦出血術(shù)后實施短程強(qiáng)化鎮(zhèn)靜治療是安全的。
　　3、合并腦室出血、術(shù)后4小時的SAS評分、手術(shù)后1小時的舒張壓、第二天的血腫量、氣管切開等是影響自發(fā)性腦出血患者生存質(zhì)量的獨立危險因素。結(jié)果提示我們，在自發(fā)性腦出血的治療過程中，要關(guān)注腦室出血的