抑郁癥合并功能性消化不良的臨床特征及藥物治療的隨機對照研究.pdf

1、背景:抑郁癥(Major Depressive Disorder, MDD)是給公共衛(wèi)生資源造成沉重負擔(dān)的疾病。幾乎所有MDD患者均有消化道不適的主訴，其中部分患者消化道癥狀持久而突出，甚至達到羅馬Ⅲ標準中功能性消化不良(Functional Dyspepsia，F(xiàn)D)的診斷。FD患者伴有抑郁狀態(tài)也很常見。我院前期研究發(fā)現(xiàn)，MDD合并FD的患者年就診次數(shù)和年診療花費明顯高于單純MDD或單純FD患者。他們更為關(guān)注自身的消化道癥狀，反復(fù)就診

2、于消化內(nèi)科。然而目前對于MDD合并FD臨床上并沒有標準的治療方案，而且對治療效果也沒有達成共識。
　　目的:1）了解MDD合并FD患者的臨床特征;2）對比單用抗抑郁藥物與抗抑郁藥物藥物聯(lián)合消化不良對癥藥物兩種方案對于患者的抑郁癥狀和消化道癥狀的改善情況;3）通過觀察治療前后胃電圖等胃腸功能檢查結(jié)果，探索共病患者病理生理過程。
　　方法:通過雙向診斷的方式，連續(xù)收集在綜合醫(yī)院心理醫(yī)學(xué)科或消化內(nèi)科符合DSM-Ⅳ的抑郁癥診斷和符合

3、羅馬Ⅲ功能性消化不良診斷的患者。隨機分為單藥治療組（抗抑郁藥物+臨床管理）和聯(lián)合治療組（抗抑郁藥物+改善胃腸功能藥物+臨床管理），在基線和治療第2、4、8周分別評估患者的抑郁癥狀、消化不良癥狀和生活質(zhì)量。并在基線和治療第8周完成胃電圖和5小時胃排空檢查。
　　結(jié)果:共納入40例合并FD的MDD患者，其中單藥治療組20例，聯(lián)合治療組20例。患者平均年齡46.53±12.0歲;女性占72.5％; FD和MDD病程中位數(shù)均為12.00月

4、;基線時漢密爾頓抑郁評分(HAMD-17)平均為23.37±3.9分，消化不良癥狀評分(DSS)平均為17.83±6.6分;SF-36軀體部分累計分數(shù)(PCS)平均為38.52分，精神部分累計分數(shù)(MCS)平均為23.49分;基線時有35.7％的共病患者5小時胃排空異常，胃電圖提示餐后異常節(jié)律比例增高。經(jīng)過治療兩組患者的抑郁癥狀和消化不良癥狀都得到了顯著改善，但組間并無顯著差異;治療8周后，單藥治療組的同時有效率為75.0％(15/20

5、)、完全緩解率為15.0％(3/20)，聯(lián)合治療組的同時有效率為55.0％(11/20)、完全緩解率為15.0％(3/20)，兩組間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.185和P=1.000）。生活質(zhì)量方面，單藥治療組在MCS(P=0.011)、軀體角色(P=0.013)、情感角色(P=0.048)和精神健康(P=0.049)方面改善顯著優(yōu)于聯(lián)合治療組。經(jīng)過8周治療后，兩組患者的5小時胃排空和胃電圖檢查均未見顯著改善。
　　結(jié)論:對MDD