放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像(ME-NBI)在上消化道的臨床應用研究.pdf

1、本文從以下幾部分進行論述：
　　第一部分 ME-NBI在食管淺表型病變靶向活檢中的應用價值
　　目的：比較ME-NBI（magnifying endoscopy with narrow-band imaging，放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像）靶向活檢與白光染色內(nèi)鏡隨機活檢對診斷食管可疑淺表性病變的差異，探討對食管可疑淺表性病變復查胃鏡時，應用ME-NBI指導靶向活檢的價值。
　　方法：2013.01～2015.01，普通白光內(nèi)

2、鏡(white light imaging: WLI)檢查發(fā)現(xiàn)食管淺表性可疑腫瘤性病變65例，采用配對交叉設計分兩組。A組:先白光胃鏡+隨機活檢。4-6周后ME-NBI+靶向活檢。B組:先ME-NBI+靶向活檢，4-6周后白光胃鏡+隨機活檢。WLI觀察基礎上進行盧戈氏液染色，并取活檢。ME-NBI觀察食管病變后，以井上(Inoue)IPCL（intraepithelial papillary capillary loop上皮內(nèi)乳頭狀毛細

3、血管袢）分型為標準，指導靶向活檢。以兩種觀察模式下圖像特征及活檢結(jié)果為觀察指標，對比與病理金標準的差異。
　　結(jié)果：最終有58例患者完成整個研究，其中男38例，年齡24～82歲，平均55.6±13.3歲;女20例，27～74歲，平均54.7±11.3歲。58例患者共發(fā)現(xiàn)病變74處，其中68處病變作為研究對象。WLI隨機活檢診斷腫瘤性病變的Se（Sensitivity，靈敏度）為70％，Sp（specificity，特異性）為100

4、％，PPV（positive predict value，陽性預測值）為100％，NPV（negative predict value，陰性預測值）為95.1％。ME-NBI靶向活檢診斷腫瘤性病變的Se為90％，Sp為100％，PPV為100％，NPV為98.3％。ME-NBI指導的靶向活檢診斷腫瘤性病變較WLI具有更高的Se，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。WLI平均活檢數(shù)量較ME-NBI更多（3.7塊/例VS2.2塊/例，P＜0

5、.05）。
　　結(jié)論：對食管淺表腫瘤性病變，ME-NBI比WLI具有更高的診斷準確性，ME-NBI指導下的靶向活檢有助于減少活檢數(shù)量。
　　第二部分 ME-NBI在Barrett食管隨訪監(jiān)測中的價值
　　目的：對比Barrett食管隨訪中，放大內(nèi)鏡（magnifying endoscopy，ME）結(jié)合窄帶成像（narrow-band imaging，NBI）指導的靶向活檢與單純白光內(nèi)鏡(WLI)的四象限活檢的準確性，以

6、評價在Barrett食管的隨訪監(jiān)測中應用ME-NBI指導靶向活檢的價值。
　　方法：2012.09～2015.05，對經(jīng)普通白光內(nèi)鏡(WLI)及活檢病理診斷為Barrett食管的患者共96例，采用配對交叉設計，通過計算機軟件隨機決定先行WLI觀察或ME-NBI觀察，1-3月后換另一種方法觀察。分析兩種模式內(nèi)鏡圖像特征及其檢查結(jié)果與病理金標準的關系，對比活檢的平均數(shù)量。
　　結(jié)果：共有88例患者完成整個研究。男56例，平均年齡

7、52.4±12.0歲;女32例，平均年齡51.7±13.3歲。WLI檢出LGIN（Low grade intraepithelial neoplasia，低級別上皮內(nèi)瘤變）16例，HGIN（High grade intraepithelial neoplasia，高級別上皮內(nèi)瘤變）3例，上皮內(nèi)瘤變的總檢出率:21.6％，診斷準確性為:88.6％。WLI檢出腸上皮化生（specialized intestinal metaplasia，S

8、IM）81例，檢出率為:92.2％。ME-NBI檢出LGIN23例，HGIN5例。上皮內(nèi)瘤變的總檢出率:31.8％，診斷準確性為:98.8％。ME-NBI檢出SIM81例，檢出率為:92.0％。ME-NBI在Barrett食管的隨訪中，檢出的上皮內(nèi)瘤變較WLI為高(31.8％ VS21.6％，P＜0.05)，診斷準確性ME-NBI較WLI為高，差異存在統(tǒng)計學意義(88.6％vs98.8％，P＜0.05)。
　　結(jié)論：在Barret

9、t食管的隨訪檢測中，ME-NBI較WLI具有更高的上皮內(nèi)瘤變檢出率，而且所需活檢數(shù)量更少。
　　第三部分 改良的VS分型(RVS)在胃早期腫瘤性病變中的診斷價值
　　目的：評估RVS（reform vessel-plus-surface classification，改良的VS分類）系統(tǒng)對胃早期腫瘤性病變的診斷價值。
　　方法：2012年09月至2015年05月，經(jīng)WLI觀察，診斷胃內(nèi)存在可疑淺表型腫瘤性病變的患者12

10、4例。其中男87例、年齡40～83歲，平均63.2±7.9歲，女37例，年齡46～77歲，平均62.6±8.2歲。30例健康體檢的志愿者作為對照。所有入組的患者進行胃鏡精查，先WLI觀察，然后行ME-NBI觀察，記錄WLI、ME-NBI下VS(vesselplus surface classification)分型、RVS分型特征，以RVS分型為標準靶向活檢。依據(jù)病變形態(tài)特征、內(nèi)鏡活檢病理，行ESD（Endoscopic Submuco

11、sal Dissection內(nèi)鏡粘膜下層剝離術）或手術治療。切除標本采用免疫組化方法檢測Ki67表達及MVD（microvessel density，微血管密度）計數(shù)。分析不同性質(zhì)組織中Ki67的表達、MVD計數(shù)的差別，對比WLI、VS分型、RVS分型與最終病理結(jié)果的關系。
　　結(jié)果：本研究共完成118例患者的內(nèi)鏡精查，觀察病變162處，其中161處病變納入統(tǒng)計分析。其中LGIN84處，HGIN63處，粘膜內(nèi)癌7處，SM1（粘膜下

12、上1/3）癌5處，SM2-3癌(粘膜下2/3)2處。胃早期腫瘤性病變中，凹陷性(Ⅱc、Ⅲ)病變占57.1％;DL（Demarcation line，邊界線）、不規(guī)則的表面腺管(Irregular microsurface pattern，IS)、不規(guī)則的粘膜微血管(Irregular microvascular pattern，Ⅳ)、腺管密度、粘膜微血管密度5項指標在非腫瘤性病變與腫瘤性病變中出現(xiàn)的頻率不同(P＜0.05)。與對照組相比

13、，Ki67在LGIN、HGIN、EGC（early gastric cancer，早期胃癌）中的表達升高，存在統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。HGIN、EGC中Ki67的表達較癌旁及HGIN升高具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。與對照組相比，存在粘膜異型的組織(LGIN、HGIN、EGC)中，MVD均存在升高(P＜0.05)，LGIN、癌旁組織中的MVD與EGC組相比降低具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。腫瘤性病變與周圍正常組織的腺管間質(zhì)距離比

14、值(Intervening part，IP比值)為:1.57。非腫瘤性病變與周圍正常組織的腺管間質(zhì)距離比值(IP比值)為:1.05。腫瘤性病變IP比值較非腫瘤性病變IP比值增大具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。WLI診斷EGC的Se為89.6％、Sp為61.9％。ROC曲線下面積0.84。ME-NBI診斷EGC的Se為94.8％、Sp為83.3％，ROC曲線下面積0.93。ME-NBI診斷EGC的準確性較WLI高，差異存在統(tǒng)計學意義(P＜

15、0.01)。VS分型診斷EGC的Se為90.9％、Sp為81.0％，ROC曲線下面積:0.89。RVS分型診斷EGC的Se為94.8％、SP為83.3％，ROC曲線下面積0.93。兩組相比RVS分型診斷EGC的Se較VS分型升高，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。
　　結(jié)論：早期胃腫瘤性病變細胞增殖活躍，Ki67表達明顯升高，MVD升高。ME-NBI下腺管密度、微血管密度可作為病變性質(zhì)判斷的指標。RVS分型對胃淺表型病變具有較高的診