連續(xù)無創(chuàng)血紅蛋白監(jiān)測在上消化道大出血中的臨床應(yīng)用.pdf

1、[目的]
　　 通過比較Masimo Set Radical-7脈搏碳氧血氧測量儀（無創(chuàng)總血紅蛋白測定儀，SpHb）與實(shí)驗(yàn)室ABX全自動血球分析儀(tHb)兩種方法測定血紅蛋白(Hemoglobin，Hb)含量的結(jié)果，并分析二者之間的相關(guān)性和一致性，評估SpHb測量的準(zhǔn)確性、可靠性，探討SpHb這種經(jīng)濟(jì)、方便、快速的無創(chuàng)性檢測方法在上消化道大出血臨床應(yīng)用中的價(jià)值。
　　 [方法]
　　 根據(jù)研究目的，按納入標(biāo)準(zhǔn)和

2、排除標(biāo)準(zhǔn)選擇符合研究條件的研究對象。對有嘔血、黑便（包括血便），并伴有不同程度的乏力、心慌、頭暈、面色蒼白、血壓偏低等周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)，胃鏡檢查確診為上消化道出血的患者為研究對象，積極建立靜脈通道，常規(guī)密切監(jiān)測生命體征，分別在輸血前、輸血200ml后、輸血400ml后、輸血600ml后讀取SpHb結(jié)果，同時(shí)通過有創(chuàng)靜脈通路抽取2ml靜脈血標(biāo)本裝于真空靜脈血樣采集容器中送檢驗(yàn)科用ABX全自動血球分析并獲得相應(yīng)血紅蛋白數(shù)值(tHb)。以tH

3、b測量值作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，評估SpHb測量的準(zhǔn)確性、可靠性，探討無創(chuàng)的SpHb檢測方法在上消化道大出血臨床應(yīng)用中的價(jià)值。全部數(shù)據(jù)用Excel軟件錄入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用SPSS15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要統(tǒng)計(jì)方法有描述性統(tǒng)計(jì)、配對t檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)分析和線性回歸分析、Bland-Altman分析。
　　 [結(jié)果]
　　 1、tHb和SpHb測定結(jié)果輸血前（n=63）分別為（75.48±16.17）g/L、（76.03±

4、15.71）g/L;輸血200ml后（n=23）分別為（73.00±6.57）g/L、（73.52±6.78）g/L;輸血400ml后(n=44)分別為（77.09±5.76）g/L、（77.43±5.78）g/L;輸血600ml后（n=40）分別為（85.42±7.09）g/L、（85.92±7.01）g/L，SpHb與tHb測定結(jié)果配對t檢驗(yàn)結(jié)果，均為P＞0.05，可認(rèn)為ABX全自動血球分析儀測定tHb與脈搏碳氧血氧測量儀測定SpH

5、b兩種方法測定血紅蛋白結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 2、Pearson相關(guān)分析和線性回歸分析:以tHb為自變量X,以SpHb為應(yīng)變量Y進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，輸血前相關(guān)系數(shù)r=0.982，直線回歸方程為Y=3.987+0.954X,決定系數(shù)R2=0.965，回歸系數(shù)檢驗(yàn)t值=41.06，P＜0.05;輸血200ml后相關(guān)系數(shù)r=0.945，直線回歸方程為Y=2.438+0.973X,決定系數(shù)R2=0.892，回歸系數(shù)檢驗(yàn)t值

6、=13.18，P＜0.05;輸血400ml后相關(guān)系數(shù)r=0.886，直線回歸方程為Y=8.892+0.889X,決定系數(shù)R2=0.784，回歸系數(shù)檢驗(yàn)t值=12.36，P＜0.05;輸血600ml后相關(guān)系數(shù)r=0.942，直線回歸方程為Y=6.443+0.93X，決定系數(shù)R2=0.887，回歸系數(shù)檢驗(yàn)t值=17.27，P＜0.05，回歸系數(shù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均說明兩種方法測定結(jié)果存在相關(guān)關(guān)系，呈高度相關(guān)。
　　 3、Bland-A

7、ltman分析:分別以輸血前、輸血200ml后、輸血400ml后、輸血600ml后tHb與SpHb差值（difference）及均值(mean)繪制Bland-Altman散點(diǎn)圖。tHb與SpHb差值的平均偏倚分別是-0.56g/L、-0.52g/L、-0.34g/L、-0.48g/L;一致性界限范圍分別為（-6.26 g/L，5.15 g/L）、（-4.89 g/L，3.85 g/L）、(-5.07 g/L,4.38 g/L)、(-5

8、.15g/L,4.20g/L);1.6％(1/63)、8.6％(2/23)、2.3％(1/44)、2.5％(1/40)的點(diǎn)在95％一致性界限之外;在一致性界限范圍內(nèi)，兩種方法測定結(jié)果最大差值的絕對值分別為6.0g/L、3.0g/L、4.0g/L、4.0g/L，兩種方法測量結(jié)果的均值分別為75.7 g/L、73.2 g/L、77.4 g/L、85.6 g/L，即偏倚相當(dāng)于均值的7.9％、4.1％、5.2％、4.7％，均不具有實(shí)際專業(yè)意義的