小兒腹腔鏡消化道單層縫合吻合重建術(shù)的實(shí)驗(yàn)研究與臨床應(yīng)用.pdf

1、目的:消化道發(fā)育畸形是小兒腹部外科最常見的疾病,需要盡早手術(shù)矯治。傳統(tǒng)治療方法常規(guī)采用開腹探查,手術(shù)創(chuàng)傷大,臟器暴露時(shí)間長(zhǎng),并發(fā)癥較多,常會(huì)影響病兒的正常發(fā)育。腹腔鏡技術(shù)的微創(chuàng)特點(diǎn)有希望降低手術(shù)并發(fā)癥,提高治療效果;然而,腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療消化道發(fā)育畸形的難點(diǎn)是涉及到需要精細(xì)吻合技術(shù)的消化道重建手術(shù)。為此,本研究通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)探索腹腔鏡下十二指腸和膽腸單層縫合吻合消化道重建手術(shù)的可靠方法并應(yīng)用于臨床。
　　 方法:
　　

2、1動(dòng)物實(shí)驗(yàn):采用3～4Kg新西蘭大白兔10只模擬新生兒及嬰幼兒腹腔環(huán)境進(jìn)行十二指腸菱形單層縫合吻合術(shù),隨機(jī)分為連續(xù)縫合組和間斷縫合組交替實(shí)施,兩組在體重、年齡的構(gòu)成比無(wú)差異。采用3trocar技術(shù),腹腔鏡下結(jié)扎十二指腸造成梗阻模型,在結(jié)扎梗阻十二指腸近端橫行切開,遠(yuǎn)側(cè)縱形切開,一組腹腔鏡下用5-0可吸收縫線單層間斷縫合完成十二指腸菱形吻合術(shù),另一組用5-0可吸收縫線分別后壁與前壁全層連續(xù)單層縫合完成十二指腸菱形吻合術(shù)。記錄兩組手術(shù)縫合吻

3、合時(shí)間,剖腹解剖觀察吻合口徑與通暢情況,阻斷吻合口兩側(cè)注入美蘭溶液測(cè)試吻合口耐受壓力,所得數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)。
　　 2臨床應(yīng)用:根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究的結(jié)果,2008年1月～2010年2月對(duì)收治的先天性十二指腸梗阻11例和先天性膽總管囊腫20例病兒應(yīng)用單層縫合吻合技術(shù)進(jìn)行消化道重建手術(shù)。先天性十二指腸梗阻使用3 trocar技術(shù),腹腔鏡下確定十二指腸梗阻的病因,采取十二指腸縱切橫縫或菱形縫合完成重建手術(shù)。先天性膽總管囊腫利用四孔技術(shù),腹

4、腔鏡輔助術(shù)中膽胰管造影、根治切除膽總管囊腫,延長(zhǎng)臍部切口將空腸提出腹外,體外完成Roux-en-Y空腸空腸下端吻合,還納腸管重建氣腹,經(jīng)結(jié)腸后隧道上提膽枝空腸袢,鏡下進(jìn)行肝管與空腸單層連續(xù)縫合吻合。記錄縫合手術(shù)時(shí)間、觀察病情和有無(wú)并發(fā)癥,隨訪病兒恢復(fù)情況。
　　 結(jié)果:
　　 1動(dòng)物實(shí)驗(yàn):10只大白兔全部在腹腔鏡下順利完成操作。間斷縫合組吻合時(shí)間38.8±5.07min(30～50min),連續(xù)縫合組吻合時(shí)間27.0±7

5、.25min(20～40min);剖腹觀察吻合口均通暢且吻合處腸管無(wú)漏發(fā)生,間斷縫合組吻合口周長(zhǎng)1.99±0.14cm,連續(xù)縫合組吻合口周長(zhǎng)1.92±0.06cm;阻斷吻合口兩側(cè)注入美蘭鹽水測(cè)壓,間斷縫合組耐受壓力72.4±19.50cm水柱,連續(xù)縫合組耐受壓力90.8±6.38cm水柱,其中間斷縫合組1只吻合口存在黏膜外翻耐受壓力僅38cm水柱。采用t檢驗(yàn)比較兩種縫合方法的吻合口徑(t=1.016,p=0.34,p＞0.05)和吻合口

6、耐受壓力(t=2.00,p=0.08,p＞0.05)無(wú)顯著差異;但連續(xù)縫合組的吻合時(shí)間比間斷縫合組的吻合時(shí)間明顯縮短(t=2.984,p=0.017,p＜0.05)。
　　 2臨床應(yīng)用:所有病兒均在腹腔鏡下明確病變、成功得到矯治,無(wú)1例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。11例先天性十二指腸梗阻中,6例十二指腸隔膜狹窄縱行切開其前壁部分切除隔膜后橫行縫合吻合,3例十二指腸閉鎖和2例環(huán)狀胰腺成功進(jìn)行十二指腸菱形吻合術(shù);手術(shù)時(shí)間75～150min。20例

7、膽總管囊腫在術(shù)中造影指導(dǎo)下完成囊腫根治切除并肝管空腸Roux-en-Y吻合術(shù),手術(shù)時(shí)間170～250min。無(wú)手術(shù)中并發(fā)癥和需要輸血者。除1例新生兒十二指腸隔膜切除術(shù)后第2天出現(xiàn)暫時(shí)性吻合口漏經(jīng)引流3天自愈外,30例術(shù)后3～6天開始進(jìn)食、7～12天痊愈出院。隨訪中1例5月女嬰復(fù)合型膽總管囊腫術(shù)后1年發(fā)生吻合口狹窄再手術(shù),其余均無(wú)癥狀且生長(zhǎng)發(fā)育正常,美容效果良好。
　　 結(jié)論:由動(dòng)物實(shí)驗(yàn)得出:(1)消化道單層縫合吻合時(shí)須防止吻合口