兒童扁桃體和（或）腺樣體低溫等離子術(shù)后疼痛相關(guān)因素的臨床研究.pdf

1、【目的】
　　1.研究?jī)和馓殷w和（或）腺樣體低溫等離子消融術(shù)術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)術(shù)后疼痛的影響。
　　2.研究?jī)和斜馓殷w和（或）腺樣體低溫等離子消融術(shù)不同的手術(shù)部位對(duì)術(shù)后疼痛的影響。
　　3.探討兒童行扁桃體和（或）腺樣體低溫等離子消融術(shù)術(shù)后1～7天疼痛強(qiáng)度的變化特點(diǎn)。
　　【方法】
　?、俦狙芯繉⒆?015年2月至2015年12月的215例SDB患兒中按排除標(biāo)準(zhǔn)排除后，余193例患兒納入研究。其中

2、有2例患兒因手術(shù)當(dāng)天患兒哭鬧,家長(zhǎng)無(wú)法評(píng)估，故有191例患兒進(jìn)行了術(shù)后2h、4h、6h3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的疼痛水平的評(píng)估。行腺樣體低溫等離子消融術(shù)的為62例、行扁桃體和腺樣體低溫等離子消融術(shù)（不伴慢性扁桃體炎）為79例、行扁桃體和腺樣體低溫等離子消融術(shù)（伴慢性扁桃體炎）的為50例，在此基礎(chǔ)上再根據(jù)患兒術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間的長(zhǎng)短進(jìn)行分組，以上三組各分為兩組：術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間8h（hour,h）的為8h組，術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間超過(guò)8h，為＞8h組。分

3、別進(jìn)行術(shù)后2h、4h、6h疼痛水平的兩兩（8h組，＞8h組）比較。
　　193例患兒中17例患兒出院后家長(zhǎng)放棄研究，只有176例患兒進(jìn)行了術(shù)后1-7天的疼痛水平的評(píng)估。根據(jù)176例患兒的手術(shù)部位及是否有慢性扁桃體炎病史進(jìn)行分組：其中僅切除腺樣體的64例患兒，為腺樣體組，手術(shù)切除扁桃體和腺樣體的112例患兒中不伴慢性扁桃體炎病史的64例患兒，為非慢扁組；伴慢性扁桃體炎病史的48例患兒，為慢扁組。分別將這三組患兒的術(shù)后1～7天的疼痛評(píng)

4、分進(jìn)行兩兩比較。
　　②患兒術(shù)后2h，4h，6h，及術(shù)后1～7天的疼痛水平的評(píng)估均由患兒家長(zhǎng)進(jìn)行，采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VisualAnalogueScaleVAS)進(jìn)行評(píng)估。均在在患兒晨起未進(jìn)食前進(jìn)行評(píng)估。
　　【結(jié)果】
　　1.行腺樣體低溫等離子消融術(shù)、扁桃體和腺樣體(不伴慢性扁桃體炎)低溫等離子消融術(shù)、扁桃體和腺樣體(伴慢性扁桃體炎)低溫等離子消融術(shù)3組患兒術(shù)后疼痛評(píng)分在術(shù)后2h、4h、6h，3個(gè)時(shí)間點(diǎn)上，8h組均低

5、于＞8h組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。各個(gè)比較組間患兒的性別、年齡、BMI的均衡性檢驗(yàn)均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。
　　2.腺樣體組、非慢扁組、慢扁組的患兒的性別、年齡、BMI的均衡性檢驗(yàn)均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。腺樣體組的患兒在術(shù)后1～7天的術(shù)后疼痛水平明顯低于慢扁組和非慢扁組的患兒，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。慢扁組患兒的術(shù)后疼痛水平在術(shù)后1～7天的術(shù)后疼痛水平明顯高于非慢扁組的患兒，且差異具有

6、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　3.腺樣體組，非慢扁組，慢扁組的患兒術(shù)后1～7天，其中術(shù)后第1天疼痛程度最重。
　　行腺樣體低溫等離子消融術(shù)的患兒：術(shù)后1～7天疼痛強(qiáng)度逐日下降不明顯，相鄰兩天的術(shù)后疼痛分值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后第3天的疼痛強(qiáng)度較術(shù)后第1天明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-3.131，P=0.006＜0.05）；術(shù)后3-5天的疼痛水平無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.246,P=0

7、.197＞0.05）；術(shù)后第7天的疼痛強(qiáng)度較術(shù)后第5天明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.024，P=0.043＜0.05）。
　　行扁桃體和腺樣體低溫等離子消融術(shù)的患兒：慢扁組患兒術(shù)后1～3天疼痛強(qiáng)度明顯逐日下降，（術(shù)后第1天與第2天：Z=-3.633，P=0.000＜0.05；術(shù)后第2天與第3天：Z=-2.110，P=0.035＜0.05）；術(shù)后3-7疼痛強(qiáng)度無(wú)明顯變化（χ2=8.790，P=0.067＞0.05）。非慢扁

8、組患兒術(shù)后第2天疼痛強(qiáng)度明顯下降（Z=-2.112，P=0.035＜0.05），術(shù)后3～7天疼痛強(qiáng)度無(wú)明顯變化（χ2=6.162，P=0.187＞0.05）。
　　【結(jié)論】
　　1.術(shù)前禁食禁飲時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)扁桃體和（或）腺樣體低溫等離子消融術(shù)術(shù)后疼痛程度有影響。
　　2.多部位手術(shù)（扁桃體和腺樣體手術(shù)）較單部位手術(shù)（腺樣體手術(shù)）而言，低溫等離子消融術(shù)術(shù)后疼痛程度更重。
　　3.是否伴有扁桃體炎的慢性炎癥對(duì)低溫等離子