兒童扁桃體腺樣體手術(shù)低溫等離子應(yīng)用的臨床評(píng)估.pdf

1、目的：
　　1.探討低溫等離子技術(shù)治療兒童睡眠呼吸障礙疾病的臨床療效及安全性;
　　2.分析等離子腺樣體術(shù)后復(fù)發(fā)再次手術(shù)的原因;
　　3.探討兒童等離子扁桃體手術(shù)術(shù)后出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　方法：
　　回顧于2008年1月至2012年6月在我院行低溫等離子技術(shù)切除扁桃體和(或)腺樣體的2034例患兒臨床資料。2034例患兒經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(Polysomnography,PSG)檢查,其中2000例診斷為睡

2、眠呼吸障礙(Sleep-disorderedbreathing,SDB),余34例為單純慢性扁桃體炎患者。2000例SDB包括907例原發(fā)性鼾癥(Primarysnoring,PS),256例上氣道阻力綜合征(Upperairwayresistancesyndrome,UARS),及837例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructivesleepapneahypopneasyndrom,OSAHS)。經(jīng)6-60個(gè)月隨訪(fǎng),分別在術(shù)

3、后第2個(gè)月,術(shù)后第6個(gè)月以及截止2013年1月對(duì)成功隨訪(fǎng)的1608例SDB進(jìn)行臨床療效的評(píng)估及分析。1608例SDB中有1550例行了腺樣體或腺樣體和扁桃體手術(shù),有11例復(fù)發(fā)再次手術(shù),分析其原因。1288例行扁桃體或扁桃體和腺樣體手術(shù),33例扁桃體術(shù)后發(fā)生出血,用Logistic回歸分析等方法篩選影響扁桃體術(shù)后出血發(fā)生的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果：
　　1.低溫等離子技術(shù)在兒童扁桃體與腺樣體手術(shù)中的臨床療效2013年1月隨訪(fǎng)截止,

4、成功隨訪(fǎng)了1608例SDB患兒,全部患兒無(wú)脫水,術(shù)后吞咽反流等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后2月療效評(píng)價(jià):治愈1482例(92.2％),顯效93例(5.8%),有效21例(1.3%),無(wú)效12例(0.7%),總有效率99.3%。術(shù)后6個(gè)月療效評(píng)價(jià):治愈1479例(92.0%),顯效91例(5.7%),有效23例(1.4%),無(wú)效15例(0.9%),總有效率99.1%。2013年1月止,治愈1345例(83.6%),顯效197例(12.3%),有效39

5、例(2.4%),無(wú)效27例(1.7%),總有效率98.3%。顯效及有效的236例中有40例為合并慢性鼻竇炎,7例合并過(guò)敏性鼻炎,12例只單獨(dú)行腺樣體手術(shù),保留扁桃體,6例合并有肥胖,27例無(wú)效的患兒中,腺樣體復(fù)發(fā)11例,肥胖2例,慢性鼻竇炎3例,變應(yīng)性鼻炎2例,圓枕肥大2例,小下頜1例。
　　2.1608例SDB患兒中有1550例行腺樣體或腺樣體和扁桃體手術(shù),有11例(0.7%)復(fù)發(fā)再次手術(shù),其中9例初次手術(shù)時(shí)年齡小于5歲,有8例

6、未切除徹底,有7例合并有鼻部疾患。
　　3.低溫等離子扁桃體手術(shù)術(shù)中出血量、術(shù)后出血及術(shù)后出血危險(xiǎn)因素。
　　低溫等離子扁桃體或扁桃體和腺樣體手術(shù)1288例,其中男933例(72.4%),女355例(27.6%),平均年齡4.67歲±2.06歲。術(shù)中出血量平均為3.93ml±2.17ml,其中有1236例(95.9%)例患兒術(shù)中出血量少于或等于5ml,有33例(2.6%)在5ml-10ml之間,19例(1.5%)患兒出血量達(dá)

7、在10ml-20ml,所有患兒都無(wú)需輸血。
　　扁桃體術(shù)后出血有33例(2.6%),其中原發(fā)性出血8例(0.6%),遲發(fā)性出血25例(2.0%)。
　　扁桃體術(shù)后出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析,有4個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素與扁桃體術(shù)后出血的發(fā)生有關(guān),按其作用由強(qiáng)到弱依次為:手術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足(OR=6.107,95%CI:2.795~13.201)、術(shù)后未使用抗生素(OR=5.921,95%CI:1.412～24.836)、慢性扁桃體炎(OR=3

8、.721,95%CI:1.401～9.882)、病程(OR=1.017,95%CI:1.002～1.033)。
　　結(jié)論：
　　1.等離子技術(shù)切除扁桃體腺樣體治療兒童睡眠呼吸障礙疾病,微創(chuàng),安全,有效。
　　2.等離子腺樣體手術(shù)后,腺樣體復(fù)發(fā)再次手術(shù)概率少,腺樣體切除不徹底是術(shù)后復(fù)發(fā)再次手術(shù)的主要原因,此外,合并鼻部疾患,手術(shù)時(shí)年齡偏小也可能是腺樣體復(fù)發(fā)的重要因素。
　　3.等離子扁桃體手術(shù),術(shù)中出血少,術(shù)后出血