中國政府衛(wèi)生支出的規(guī)模、結(jié)構(gòu)與績效研究.pdf

1、隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)療保障制度的日益完善，世界各國的政府衛(wèi)生支出均呈現(xiàn)出迅猛的增長趨勢。在這一趨勢所導致的壓力下，如何制訂、評價和優(yōu)化政府對衛(wèi)生的投入，逐漸引起了國際衛(wèi)生經(jīng)濟學界的廣泛關(guān)注。從政府衛(wèi)生支出的分析范式來看，目前已有研究主要集中于衛(wèi)生籌資層面，研究的焦點是衛(wèi)生總費用相對規(guī)模的有關(guān)特征。然而在實踐中，對于政府衛(wèi)生支出合理機制的安排，還須結(jié)合考慮各種影響政府投入的重要因素，以及投入與衛(wèi)生資源產(chǎn)出配置、投入與公眾健康水平和經(jīng)

2、濟增長之間的關(guān)系等等問題。僅僅關(guān)注衛(wèi)生投入規(guī)模問題，無法對中國政府衛(wèi)生支出合理機制做出全面合理的解釋。
　　 本文將研究的層面深入到政府衛(wèi)生支出的規(guī)模、結(jié)構(gòu)和績效評價上。在對政府財政支出理論、人力資本理論及健康影響因素理論等政府衛(wèi)生支出相關(guān)理論分別進行系統(tǒng)評述的基礎(chǔ)上，本文從政府衛(wèi)生支出的適宜規(guī)模、合理結(jié)構(gòu)、理想績效這三個邏輯基點出發(fā)，對政府衛(wèi)生支出規(guī)模及其影響因素、政府衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)及其影響因素、政府衛(wèi)生支出的健康和經(jīng)濟發(fā)展績效

3、展開了分析。在實證研究中，采用STATA1O.O軟件進行計量經(jīng)濟學模型的統(tǒng)計分析，檢驗了相關(guān)理論。通過上述研究過程，得出如下主要結(jié)論：
　　 首先，經(jīng)濟收入和財政對衛(wèi)生事業(yè)的投入是決定中國政府衛(wèi)生支出規(guī)模的主要因素。與以往基于籌資層面分析政府衛(wèi)生支出規(guī)模的文獻不同，本文通過構(gòu)建分省層面的面板數(shù)據(jù)固定效應模型，識別了中國政府衛(wèi)生支出規(guī)模的影響因素。與國外文獻對大多數(shù)發(fā)展中國家研究的結(jié)論類似，經(jīng)濟收入和財政對衛(wèi)生事業(yè)的投入依然是決定

4、中國政府衛(wèi)生支出規(guī)模的主要因素。此外，政府衛(wèi)生支出顯示出受到人口的年齡結(jié)構(gòu)、出生率、傳染病發(fā)病率等因素的影響，上述因素的共同作用可在一定程度上解釋政府衛(wèi)生支出規(guī)模變化的原因。
　　 其次，中國政府衛(wèi)生支出功能結(jié)構(gòu)中，醫(yī)療保險支出和公共衛(wèi)生支出的比重呈現(xiàn)增長趨勢。目前理論界更多地是在既往政府衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)的前提下探討功能項目的相對支出，尚未發(fā)現(xiàn)針對各功能項目比重及其影響因素的實證研究。本文對不同國家政府衛(wèi)生支出的功能項目劃分、不同項

5、目所占的比重進行了國際比較分析，隨后在總結(jié)梳理中國政府衛(wèi)生支出功能結(jié)構(gòu)的歷史演變的基礎(chǔ)上，構(gòu)建了中國政府衛(wèi)生支出功能結(jié)構(gòu)的影響因素研究框架，實證研究結(jié)果明確了經(jīng)濟和人口因素對政府衛(wèi)生支出功能結(jié)構(gòu)的效應，揭示了隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展、居民文化程度的普遍提高、老齡化趨勢的進一步加劇，政府衛(wèi)生支出中醫(yī)療保險支出和公共衛(wèi)生支出的比重將繼續(xù)增長的重要特點。
　　 最后，政府衛(wèi)生支出對中國國民健康水平與經(jīng)濟增長之間的關(guān)系兼具正向效應。鑒于目前的

6、研究尚未解決異方差性和自相關(guān)性的問題，本文給予了從政府衛(wèi)生支出到國民健康，再到經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展的傳導通路，將政府財政支出理論、人力資本理論、健康影響因素理論進行了有益的結(jié)合。實證研究結(jié)果表明，政府衛(wèi)生支出的規(guī)模及衛(wèi)生事業(yè)費所占的比重對于總體死亡率的下降和經(jīng)濟增長率有顯著的影響。同時，通過實證分析還發(fā)現(xiàn)，國民健康和經(jīng)濟增長還受到除了政府衛(wèi)生支出以外其他因素的影響，包括收入水平、教育、城市化等。
　　 綜上，本文從規(guī)模、結(jié)構(gòu)和績效角度驗