流式細胞術(shù)動態(tài)監(jiān)測微小殘留病在非清髓異基因造血干細胞移植治療急性白血病中的意義.pdf

1、目的:
　　研究非清髓造血干細胞移植(NST)后 AL復(fù)發(fā)與移植前后免疫殘留水平的關(guān)系，確定用來預(yù)測NST后AL復(fù)發(fā)的免疫殘留最佳界值，評價依據(jù)免疫殘留輸注原供者外周血造血干細胞（DSI）和減停免疫抑制劑的早期干預(yù)措施預(yù)防白血病復(fù)發(fā)的效果。
　　方法:
　　回顧性研究2011年1月至2015年12月在軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院血液科行NST的成人AL患者51例。所有患者移植前骨髓形態(tài)學(xué)完全緩解（CR），移植前35天內(nèi)有免疫

2、殘留結(jié)果，移植后定期監(jiān)測免疫殘留。應(yīng)用ROC曲線分析NST前與NST后免疫殘留預(yù)測AL復(fù)發(fā)的價值和并確定最佳界值。低水平免疫殘留組共33例（移植后每次檢測免疫殘留均＜0.2%），高水平免疫殘留組共18例（移植后動態(tài)監(jiān)測免疫殘留，至少一次≥0.2%），比較兩組的復(fù)發(fā)率。探索可能影響AL復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。將免疫殘留大于或等于界值的病例分為 DSI同時減停免疫抑制劑組及未給予DSI而有減停免疫抑制劑兩組，比較兩組的復(fù)發(fā)率。
　　結(jié)果:

3、r>　　NST后AL2年累積復(fù)發(fā)率（CIR）為21.56%，復(fù)發(fā)組及未復(fù)發(fā)組的死亡率分別是81.8%和45%（P=0.036）。NST前免疫殘留與疾病復(fù)發(fā)的ROC曲線分析中，曲線下面積為0.53（P=0.783），NST后免疫殘留與疾病復(fù)發(fā)的ROC曲線分析中，曲線下面積為0.864（P<0.001），NST后免疫殘留預(yù)測復(fù)發(fā)的最佳界值為0.2%。低水平免疫殘留與高水平免疫殘留組2年CIR分別是6.1%和50%（P=0.001）。NST后

4、免疫殘留以0.2%為界值，預(yù)測AL復(fù)發(fā)的敏感度為81.8%，特異度為77.5%。多因素分析表明：NST后高水平免疫殘留是 AL復(fù)發(fā)的獨立的高危因素，高水平免疫殘留組復(fù)發(fā)風(fēng)險是低水平免疫殘留組的5.84倍（P=0.036）。高水平免疫殘留組中，DSI同時減停免疫抑制劑者1/4復(fù)發(fā),未給予DSI而有減停免疫抑制劑5/9復(fù)發(fā)（P=0.559）。
　　結(jié)論:
　　1.NST后免疫殘留與AL復(fù)發(fā)率明顯相關(guān)，采用流式細胞術(shù)（FCM）動態(tài)