造血干細胞移植治療急性髓系白血病CR1期的療效分析.pdf

1、目的：對AML-CR1患者Auto-HSCT和Allo-HSCT的治療效果進行比較。分析Auto-HSCT和Allo-HSCT治療中患者死亡的主要原因，提出Auto-HSCT或Allo-HSCT治療AML-CRI過程中需要注意的問題，初步評價Auto-HSCT中兩種不同凈化骨髓的方法的療效和治療中的問題，比較非親緣Allo-HSCT和親緣Allo-HSCT的療效，探索提高療效的措施。 方法：本院1985年4月至2008年3月共治

2、療AML-CR1期HSCT患者127例，其中HLA相合的Allo-HSCT54例，Auto-HSCT73例，預(yù)處理方案包括TBI/Cy93例、Bu/Cy31例以及馬法蘭+阿糖胞苷+環(huán)磷酰胺方案3例。Allo-HSCT組予以CsA聯(lián)合MTX預(yù)防GVHD13例，加用MMF預(yù)防GVHD41例，有9例非親緣造血干細胞移植患者加用了ATG，此外，親緣Allo-HSCT43例。Auto-HSCT組中自體骨髓移植37例，其中采用自體骨髓凈化后移植20

3、例，其中癌光啉體外凈化骨髓中殘留白血病細胞后行自體骨髓移植10例，采用軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)提供的LTBMC聯(lián)合LMW NS體外凈化法后行自體骨髓移植10例。 結(jié)果：127例患者移植后獲造血重建117例，未獲造血重建10例。申位隨訪時間365(74-8080)d，73例Auto-HSCT與54例Allo-HSCT組比較：移植后5年預(yù)期LFS率分別為[52.4％和56.6％]沒有顯著性差異(P＞0.05)，移植相關(guān)死亡率分別為[15％和27

4、.9％]后者顯著增高(P＜0.05)；復(fù)發(fā)死亡率分別為[30.1％和9.3％]前者明顯增加(P＜0.05)。Auto-HSCT組中20例采用自體骨髓凈化移植治療患者與35例同期未經(jīng)凈化處理患者比較，5年LFS率具有顯著性差異，分別為55.0％和37.1％(P＜0.05)。通過對年度治療存活率分析，Auto-HSCT組與Allo-HSCT組均呈現(xiàn)移植相關(guān)死亡率逐年下降，無病存活率逐年上升的趨勢。 結(jié)論：Auto-HSCT和Allo

5、-HSCT均是治療AML-CR1可行有效的方案，二者療效相當(dāng)，均呈現(xiàn)移植相關(guān)死亡率逐年下降，無病存活率逐年上升的趨勢。Allo-HSCT仍是AML-CR1的首要選擇，密切觀察和隨診，積極處理移植相關(guān)并發(fā)癥是Allo-HSCT成功的關(guān)鍵。對于不具備Allo-HSCT條件的患者，Auto-HSCT的治療效果不應(yīng)低估，采取自體骨髓凈化、移植后免疫治療都是能夠減低Auto-HSCT移植后高復(fù)發(fā)風(fēng)險的有益嘗試，降低移植后復(fù)發(fā)率是Auto-HSCT