模式翻轉(zhuǎn)與給撤圖形視覺(jué)誘發(fā)電位的比較研究.pdf

1、目的：
　　 在法醫(yī)臨床學(xué)鑒定中,經(jīng)常涉及到視功能評(píng)定的問(wèn)題。傳統(tǒng)的視力表法檢查視力時(shí)往往受到被檢者主觀因素的影響,特別是在法醫(yī)學(xué)鑒定中,被鑒定人經(jīng)?？浯蠡騻窝b視功能障礙,因此,客觀視力檢查法的研究是法醫(yī)臨床學(xué)研究的重要內(nèi)容。
　　 視覺(jué)誘發(fā)電位是通過(guò)對(duì)視網(wǎng)膜進(jìn)行刺激,經(jīng)過(guò)視路傳送,在枕葉視皮層產(chǎn)生的電活動(dòng),它主要反映了從視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞到視覺(jué)中樞的視功能狀態(tài)。根據(jù)視覺(jué)刺激類(lèi)型的不同,視覺(jué)誘發(fā)電位分為閃光視覺(jué)誘發(fā)電位(f

2、lash visual evokedpotential,FVEP)和圖形視覺(jué)誘發(fā)電位(pattern visual evoked potential,PVEP)等;根據(jù)圖形刺激方式的不同,圖形視覺(jué)誘發(fā)電位又分為模式翻轉(zhuǎn)圖形視覺(jué)誘發(fā)電位和模式給撤視覺(jué)誘發(fā)電位等。
　　 目前在法醫(yī)學(xué)鑒定中主要是應(yīng)用模式翻轉(zhuǎn)圖形視覺(jué)誘發(fā)電位對(duì)視覺(jué)傳導(dǎo)通路的完整性和視敏度進(jìn)行評(píng)價(jià),而模式給撤視覺(jué)誘發(fā)電位的應(yīng)用較少。在兩種PVEP中以模式翻轉(zhuǎn)圖形視覺(jué)誘發(fā)

3、電位的P100和模式給撤視覺(jué)誘發(fā)電位的C1最穩(wěn)定,在臨床和法醫(yī)學(xué)鑒定上兩者的波幅和峰潛伏期為常用診斷指標(biāo)。國(guó)外有些學(xué)者指出模式給撤視覺(jué)誘發(fā)電位在很多方面比模式翻轉(zhuǎn)圖形視覺(jué)誘發(fā)電位更有優(yōu)勢(shì),因此,模式給撤視覺(jué)誘發(fā)電位有值得深入研究的價(jià)值。
　　 本研究對(duì)30名(52眼)受試者給予不同空間頻率的黑白棋盤(pán)格刺激,分別記錄模式翻轉(zhuǎn)圖形視覺(jué)誘發(fā)電位和模式給撤視覺(jué)誘發(fā)電位,通過(guò)對(duì)兩種PVEP的差異進(jìn)行比較分析,探討在不同空間頻率刺激下,模式

4、翻轉(zhuǎn)圖形視覺(jué)誘發(fā)電位和模式給撤視覺(jué)誘發(fā)電位波形特征和異同點(diǎn)以及法醫(yī)學(xué)上應(yīng)用價(jià)值。
　　 對(duì)象與方法：
　　 主觀檢查配合的受試者30名(52眼),男生17名,女生13名,年齡23～27歲,平均年齡25歲,單眼(或單眼矯正)視力≥1.0,高度近視(即近視鏡片度數(shù)在-6.0D以上)者除外,主觀視野檢查均在正常范圍(手動(dòng)視野檢查法),除近視外無(wú)其他眼病。
　　 采用丹麥Alpine Keypoint多功能電生理記錄儀,

5、刺激器為17英寸視屏,刺激頻率為1.9次/秒,選用12'、23'、47'和90'視角四種不同空間頻率的黑白棋盤(pán)格為刺激信號(hào),刺激器對(duì)比度及照度固定,濾波帶通為1～100Hz,掃描時(shí)間為300ms,疊加次數(shù)為100次。采用氯化銀盤(pán)狀皮膚電極,按腦電圖國(guó)際10～20系統(tǒng)電極安放法,接地電極位于FPz點(diǎn)(鼻根上2cm),參考電極位于Cz點(diǎn)(中央中點(diǎn)),記錄電極于Oz點(diǎn)(枕中央點(diǎn))。
　　 受試者坐于半暗室的靠背椅上,雙眼與刺激器屏幕距

6、離為1.4米,并與屏幕中心位于同一水平線(xiàn)上。在頭皮各電極安放點(diǎn)先用NuPreP磨砂膏去除皮膚表面油污,再用粘性導(dǎo)電膏將各電極固定于頭皮上,測(cè)試電阻,要求電極阻抗＜5kQ,極間電阻＜3kQ。自然瞳孔狀態(tài)下,遮蔽單眼,囑受試者注視刺激器中心標(biāo)注點(diǎn),并默數(shù)刺激屏幕上棋盤(pán)格的翻轉(zhuǎn)次數(shù)。左、右眼交替測(cè)試,并間隔適當(dāng)時(shí)間,使被測(cè)眼適度休息,消除視疲勞。記錄在下列刺激條件下的視覺(jué)誘發(fā)電位波形:12'、23'、47'和90'視角全視野模式翻轉(zhuǎn)刺激和12

7、'、23'、47'和90'視角全視野給撤刺激,重復(fù)記錄兩次。
　　 采用SPSS for windows18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)和方差分析對(duì)兩種VEP主波進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　 結(jié)果：
　　 1、根據(jù)模式翻轉(zhuǎn)圖形視覺(jué)誘發(fā)電位每個(gè)波的極性及峰潛伏期,各波依次命名為N75、P100和N135。給予不同空間頻率的全刺激野模式翻轉(zhuǎn)圖形刺激時(shí),以23'和47'視角的棋盤(pán)格刺激時(shí)所記錄的波形最穩(wěn)定,N75、P100

8、和N135的出波率均為100％。在N75、P100和N135中以P100最為穩(wěn)定,其波幅和峰潛伏期隨所給刺激空間頻率的改變而規(guī)律變化:47'視角大小棋盤(pán)格刺激誘發(fā)出的P100峰潛伏期最短,波幅最大,大于或小于47'視角棋盤(pán)格刺激視網(wǎng)膜時(shí),所誘發(fā)出的p100峰潛伏期延長(zhǎng),波幅降低。
　　 2、標(biāo)準(zhǔn)的模式給撤視覺(jué)誘發(fā)電位的主波有三個(gè)成分:C1(峰潛伏期75ms左右的陽(yáng)性波)、C2(峰潛伏期125ms左右的陰性波)和C3(峰潛伏期15

9、0ms左右的陽(yáng)性波)。給予不同空間頻率的全刺激野給撤圖形刺激時(shí),以47'視角的棋盤(pán)格刺激時(shí)所記錄的波形最穩(wěn)定。在C1、C2和C3中以C1最為穩(wěn)定,其波幅和峰潛伏期隨所給刺激空間頻率的改變而變化的規(guī)律與P100相同。
　　 3、在相同刺激條件下,P100和C1的峰潛伏期具有顯著性差異(P＜0.001),并且在存在差異的基礎(chǔ)上具有一定正相關(guān)關(guān)系,相關(guān)系數(shù)r為0.661;P100和C1的波幅也具有顯著性差異(P＜0.001),在存在差

10、異的基礎(chǔ)上也具有一定正相關(guān)關(guān)系,相關(guān)系數(shù)r為0.256。
　　 4、分別對(duì)12'、23'、47'和90'視角刺激下所記錄的P100和C1的峰潛伏期和波幅進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。以上各空間頻率刺激下所記錄的P100和C1的峰潛伏期及波幅的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 5、計(jì)算各空間頻率刺激下P100和C1波幅的變異系數(shù),除47'視角刺激時(shí)P100和C1波幅的變異系數(shù)較為接近外,其余三種空間頻率刺激時(shí)P100波幅的變異系數(shù)均明顯大于C

11、1波幅的變異系數(shù)。
　　 結(jié)論：
　　 1、對(duì)于模式翻轉(zhuǎn)與給撤圖形視覺(jué)誘發(fā)電位,均存在最佳刺激空間頻率。在本實(shí)驗(yàn)室條件下最佳刺激空間頻率為47'視角:47'視角大小棋盤(pán)格刺激誘發(fā)出的P100和C1峰潛伏期最短,波幅最大;大于或小于47'視角棋盤(pán)格刺激視網(wǎng)膜時(shí),所誘發(fā)出的P100和C1峰潛伏期延長(zhǎng),波幅降低。
　　 2、在相同的刺激條件下,P100的波幅大于C1的波幅,P100的峰潛伏期長(zhǎng)于C1的峰潛伏期。