蛛網(wǎng)膜下腔出血后早期腦損傷與血腦屏障通透性改變的臨床研究.pdf

1、蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH，subarachnoid hemorrhage)后的早期腦損傷(EBI，early braininjury)是指SAH發(fā)病后72 h內(nèi)整個(gè)腦組織發(fā)生的直接損傷，涉及遲發(fā)性腦血管痙攣(3 days～3 weeks)出現(xiàn)之前腦組織內(nèi)發(fā)生的所有病理生理學(xué)事件，包括顱內(nèi)壓增高、全腦血流量減少、血腦屏障破壞、腦水腫、急性腦血管痙攣、微循環(huán)功能障礙和腦組織細(xì)胞死亡等。
　　血腦屏障(BBB，blood brain ba

2、rrier)是由腦毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、星形膠質(zhì)細(xì)胞的終足、周細(xì)胞及血管基膜共同構(gòu)成。腦毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞之間的緊密連接使得胞間隙通透性非常小。正常情況下，除少數(shù)脂溶性及小分子物質(zhì)外，絕大多數(shù)物質(zhì)都難以通過(guò)BBB。BBB破壞后，通透性明顯改變，正常情況下無(wú)法通過(guò)BBB的大分子如白蛋白(Albumin，Alb)都有可能通過(guò)屏障。
　　在探究EBI的診斷及其程度的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)中，根據(jù)收集到的試驗(yàn)樣本數(shù)據(jù)篩選出判斷EBI程度的可靠指標(biāo)，探究其與病

3、人預(yù)后的關(guān)系。EBI發(fā)生后受損的神經(jīng)細(xì)胞，其細(xì)胞內(nèi)的神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE，neuron specific enolase)會(huì)釋放到血液中，血液中的NSE含量會(huì)較正常情況下增多，入院昏迷病人的血清NSE濃度(25.16±14.02 ng/ml)明顯高于入院非昏迷病人的血清NSE濃度(13.58±5.76 ng/ml)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;預(yù)后情況中，NSE不同時(shí)，預(yù)后存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，NSE大于15.35ng/ml是患

4、者預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素，這和目前臨床常用的NSE正常指標(biāo)（小于16ng/ml）相似。SAH后被證實(shí)存在神經(jīng)炎性反應(yīng)的存在，各炎性因子中，白細(xì)胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）被證實(shí)濃度不同時(shí)預(yù)后情況存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，腦脊液IL-6升高是患者預(yù)后差的危險(xiǎn)因素。接著探究SAH后患者血腦屏障通透性改變與患者預(yù)后的關(guān)系。SAH后BBB被破壞，白蛋白可以從血液中進(jìn)入腦脊液中，因此其可作為判斷BBB完整性與否以及破壞程度的標(biāo)準(zhǔn)，在入院昏