負(fù)壓封閉引流聯(lián)合局部氧療促進(jìn)外傷后慢性創(chuàng)面愈合的臨床研究.pdf

1、背景：慢性創(chuàng)面一般指由各種原因所致，經(jīng)過(guò)一個(gè)月以上治療未能愈合，且無(wú)愈合傾向的創(chuàng)面。因外傷造成皮膚缺損是臨床上創(chuàng)面形成的一個(gè)重要原因，由于治療不及時(shí)、處理不當(dāng)、繼發(fā)感染等原因，常見急性外傷創(chuàng)面演變成慢性不愈創(chuàng)面的情況。創(chuàng)面愈合是一個(gè)動(dòng)態(tài)、有序的復(fù)雜過(guò)程，可以分為4個(gè)相互聯(lián)系并重疊的階段：出血、炎癥反應(yīng)、肉芽組織形成和組織塑形，在某些系統(tǒng)或局部因素作用下，這種有序過(guò)程被破壞，從而導(dǎo)致慢性創(chuàng)面發(fā)生。外傷后慢性創(chuàng)面發(fā)生發(fā)展的具體病理生理機(jī)制目

2、前尚不完全清楚，在臨床治療中，常由于傳統(tǒng)治療方法效果欠佳，病情遷延反復(fù)，給患者帶來(lái)極大經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。既往大量的基礎(chǔ)和臨床研究結(jié)果表明，負(fù)壓封閉引流和局部氧療是促進(jìn)創(chuàng)面愈合的有效治療方法。負(fù)壓封閉引流可達(dá)到全創(chuàng)面引流，使創(chuàng)面與外界隔絕，防止污染和繼發(fā)感染，能夠及時(shí)清除創(chuàng)面滲出物，保證創(chuàng)面清潔，且高負(fù)壓有助于消滅腔隙，可改善局部微循環(huán)，刺激肉芽組織生長(zhǎng)。局部氧治療可增加組織供氧，使局部細(xì)胞增殖加快，組織修復(fù)能力增強(qiáng)，同時(shí)可使創(chuàng)面毛細(xì)血管擴(kuò)

3、張，降低血流阻力，加快血流速度，減少組織滲出，減輕腫脹，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合；氧氣對(duì)革蘭氏陰性和陽(yáng)性細(xì)菌均有抑制作用，能夠防止或減少局部感染。以上兩種方法臨床上多單獨(dú)應(yīng)用，因此其作用及療效都受到一定限制。本課題將負(fù)壓封閉引流聯(lián)合局部氧療應(yīng)用于臨床外傷后慢性創(chuàng)面治療，旨在觀察評(píng)價(jià)其治療效果，在此基礎(chǔ)上同時(shí)對(duì)其中可能的促愈機(jī)制進(jìn)行初步研究，探討聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于控制感染、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)、建立良好的血供等方面的作用。
　　目的：運(yùn)用負(fù)壓封閉引流聯(lián)合

4、局部氧療治療外傷后慢性創(chuàng)面，研究評(píng)價(jià)其臨床治療效果，探索其中可能的治療機(jī)制，以期進(jìn)一步指導(dǎo)臨床運(yùn)用。
　　方法：研究分為以下兩個(gè)部分：
　　1．負(fù)壓封閉引流聯(lián)合局部氧療促進(jìn)外傷后慢性創(chuàng)面愈合的臨床觀察：2013年10月～2015年5月收治的44例外傷后慢性創(chuàng)面不愈合患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組（各22例），其中男性26例，女性18例，平均年齡（35.2±8.6）歲，最小創(chuàng)面面積5.6 cm×7.8 cm，最大創(chuàng)面面積15.8

5、 cm×16.3 cm，不愈合時(shí)間為6～8周。致傷因素上，機(jī)械性暴力損傷26例，燒燙傷18例。采用隨機(jī)化對(duì)照方法，按照隨機(jī)數(shù)字表法根據(jù)入院順序隨機(jī)分組，對(duì)照組清創(chuàng)后予常規(guī)治療+VSD治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合局部氧療，連續(xù)治療10天為1個(gè)周期，于治療后第3、7、10天觀察創(chuàng)面愈合、肉芽組織、血供及感染控制情況，當(dāng)創(chuàng)面干燥、清潔，無(wú)壞死組織，炎癥水腫消退，肉芽組織新鮮、紅潤(rùn)，予拆除負(fù)壓引流裝置，并行Ⅱ期手術(shù)治療。所有病例均進(jìn)

6、行隨訪。
　　2．負(fù)壓封閉引流聯(lián)合局部氧療對(duì)外傷后慢性創(chuàng)面治療機(jī)制的初步研究：分別于治療前清創(chuàng)時(shí)和治療后第10天時(shí)取少量創(chuàng)面組織，進(jìn)行細(xì)菌定量分析檢測(cè)，采用TUNEL法檢測(cè)創(chuàng)面細(xì)胞凋亡，利用免疫組化技術(shù)檢測(cè)毛細(xì)血管標(biāo)記物CD31，運(yùn)用蛋白質(zhì)印記法檢測(cè)創(chuàng)面組織iNOS表達(dá)量變化。
　　所得數(shù)據(jù)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：
　　1．兩組病例治療過(guò)程中無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。Ⅱ期手術(shù)前治療時(shí)間比較，試驗(yàn)組較對(duì)照組明顯縮短（P

7、＜0.05）；創(chuàng)面愈合率比較，兩組病例治療后創(chuàng)面均有不同程度愈合，但組間無(wú)明顯差別（P＞0.05）；根據(jù)肉芽組織生長(zhǎng)情況進(jìn)行評(píng)分，對(duì)比結(jié)果顯示兩組治療后較治療前均有明顯改善（P＜0.05），治療后第3、7天時(shí)兩組間無(wú)顯著差異（P＞0.05），第10天時(shí)試驗(yàn)組肉芽組織生長(zhǎng)情況明顯好于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)比感染性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（WBC、CRP、ESR），試驗(yàn)組在控制創(chuàng)面感染減輕炎癥反應(yīng)方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；分析術(shù)后隨訪結(jié)果顯

8、示，試驗(yàn)組植皮或皮瓣生長(zhǎng)情況明顯好于對(duì)照組（P＜0.05）。
　　2．檢測(cè)細(xì)菌定量分析結(jié)果顯示，兩組治療后第10天時(shí)創(chuàng)面局部細(xì)菌數(shù)量較治療前均明顯減少（P＜0.05），其中試驗(yàn)組抑制細(xì)菌效果較對(duì)照組更為顯著（P＜0.05）；治療后兩組病例創(chuàng)面細(xì)胞凋亡率均明顯降低（P＜0.05），其中試驗(yàn)組創(chuàng)面細(xì)胞凋亡率較對(duì)照組降低更為顯著（P＜0.05）；兩組創(chuàng)面組織毛細(xì)血管密度較治療前均有顯著增加（P＜0.05），但兩組間比較無(wú)明顯差異（P＞0

9、.05）；蛋白質(zhì)印跡法檢測(cè)結(jié)果顯示，治療后兩組創(chuàng)面組織iNOS表達(dá)量明顯減少（P＜0.05），其中試驗(yàn)組減少更為顯著（P＜0.05）。
　　結(jié)論：負(fù)壓封閉引流聯(lián)合局部氧療治療外傷后慢性創(chuàng)面不愈效果明顯，在抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、減少創(chuàng)面組織細(xì)胞凋亡、促進(jìn)毛細(xì)血管生長(zhǎng)這幾個(gè)治療機(jī)制共同作用下，發(fā)揮促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)、改善創(chuàng)面血供、減輕炎癥反應(yīng)和顯著的感染控制的作用，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短Ⅱ期手術(shù)前治療時(shí)間，預(yù)后較好，無(wú)不良反應(yīng)，是一種安全有效的治療