封閉負(fù)壓引流聯(lián)合局部氧療對(duì)糖尿病大鼠燙傷創(chuàng)面愈合的影響.pdf

1、自1993年Fleischmann等首次將封閉負(fù)壓引流（Negative pressure wound therapy, NPWT）技術(shù)應(yīng)用于創(chuàng)面治療后，NPWT逐漸成為各種難愈性慢性創(chuàng)面如嚴(yán)重褥瘡、糖尿病潰瘍、燒傷后感染創(chuàng)面等的首選治療方法。文獻(xiàn)報(bào)道及課題組前期研究均顯示，NPWT具有減輕局部組織水腫，增加創(chuàng)周血液流量，清除創(chuàng)面細(xì)菌，促進(jìn)肉芽組織形成及加速創(chuàng)面愈合等作用。但在NPWT治療過程中，由于創(chuàng)面被封閉為負(fù)壓，易造成創(chuàng)面內(nèi)部處于

2、相對(duì)低氧的狀態(tài)，不利于創(chuàng)面的愈合，同時(shí)也增加了厭氧菌感染的機(jī)會(huì)。大量研究表明，局部低氧血癥是限制創(chuàng)面愈合的關(guān)鍵因素，因此應(yīng)用NPWT治療時(shí)，改善創(chuàng)面的缺氧狀態(tài)是治療的關(guān)鍵。針對(duì)此問題，本研究在糖尿病大鼠燙傷模型中，聯(lián)合應(yīng)用NPWT和局部氧療，觀察對(duì)創(chuàng)面愈合的影響，并初步探討可能的機(jī)制，為NPWT聯(lián)合局部氧療應(yīng)用于臨床治療提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
　　目的：
　　以背部燙傷的糖尿病大鼠為模型，觀察封閉負(fù)壓引流（NPWT）聯(lián)合局部氧療對(duì)糖

3、尿病大鼠燙傷創(chuàng)面愈合的影響并初步探討其中的機(jī)制。
　　方法：
　　以腹腔注射鏈脲佐菌素誘導(dǎo)糖尿病 SD大鼠模型，并在其背部用蒸汽噴頭制作皮膚燙傷模型。將90只糖尿病背部燙傷 SD大鼠隨機(jī)分為糖尿病燙傷對(duì)照組（A組）、NPWT治療組（B組）和NPWT+局部氧療組（C組），每組30只，并給予相應(yīng)處理。傷后7 d、14 d和21 d測(cè)量創(chuàng)面愈合率并留取標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)病理檢查。免疫組化檢測(cè)標(biāo)本中CD34表達(dá)以指示創(chuàng)面組織微血管密度（M

4、VD），并以Western blotting實(shí)驗(yàn)檢測(cè)創(chuàng)面組織中血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子（VEGF）、ELISA實(shí)驗(yàn)檢測(cè)血小板源性生長(zhǎng)因子（PDGF）和成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（FGF）的表達(dá)情況。
　　結(jié)果：
　　1.與A組大鼠比較，B組和C組大鼠在傷后7 d、14 d和21 d的創(chuàng)面愈合率均顯著升高。C組大鼠創(chuàng)面愈合率在7 d和14 d時(shí)顯著高于B組，但在21 d時(shí)與B組創(chuàng)愈合率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　2.病理檢查提示，C組大鼠創(chuàng)

5、面炎癥反應(yīng)較輕，肉芽組織和上皮細(xì)胞生長(zhǎng)速度較快，其愈合情況優(yōu)于A組和B組。
　　3.與A組大鼠比較，B組和C組大鼠在傷后各時(shí)間的創(chuàng)面組織內(nèi)MVD均顯著升高。C組大鼠MVD在14 d和21 d時(shí)顯著高于B組，但在7 d時(shí)與B組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　4.與A組大鼠比較，B組和C組大鼠在傷后各時(shí)間的創(chuàng)面組織內(nèi)VEGF、PDGF和FGF含量均顯著升高。與B組大鼠比較，C組大鼠創(chuàng)面組織內(nèi)VEGF、PDGF及FGF含量在愈合過程中升高幅度