急性頸部外傷的MR擴(kuò)散張量成像.pdf

1、研究背景及目的：
　　頸段脊柱外傷為臨床常見的外傷急癥，嚴(yán)重者可致截癱甚至死亡，早期快速準(zhǔn)確的評(píng)估病變范圍及嚴(yán)重程度，為臨床制定合適的治療方案，降低患者因治療延誤而引起的繼發(fā)損害，具有重要意義。近年來DTI及FT的臨床應(yīng)用越來越廣泛，可以量化組織中水分子擴(kuò)散的大小和方向，從而反映出脊髓中軸突纖維的完整性以及脊髓的細(xì)微病理變化。本研究通過急性頸部外傷患者頭顱和頸部DTI成像，觀察不同程度頸髓損傷患者內(nèi)囊后肢和頸髓ADC值和FA值變化

2、，探討DTI及FT技術(shù)在評(píng)價(jià)急性頸部外傷時(shí)脊髓損傷中的價(jià)值。
　　資料與方法：
　　收集我院2014年9月至2015年10月入院的急性期（外傷時(shí)間＜3d）頸部外傷患者28例,受傷機(jī)制中，車禍傷13例，從高處墜落傷9例，砸傷或跌倒傷6例，所有患者均進(jìn)行頭部及頸部常規(guī)MRI及DTI掃描，根據(jù)患者入院時(shí)肌力、肌張力、感覺及二便功能進(jìn)行頸髓功能評(píng)價(jià)，分為輕度、中度、重度頸髓損傷。同時(shí)根據(jù)常規(guī) T2WI頸髓是否為高信號(hào)將外傷患者分為高

3、信號(hào)組（A組）和正常信號(hào)組（B組）。收集35名統(tǒng)計(jì)學(xué)資料相匹配的健康志愿者作為對(duì)照。DTI掃描采用SE-EPI序列，b值為1000s/mm2，掃描范圍包括頭顱及C1-C7水平。頭顱興趣區(qū)選擇左、右側(cè)內(nèi)囊后肢，頸部興趣區(qū)選擇 T2WI高信號(hào)或最大壓迫水平的脊髓節(jié)段。采用Functool軟件對(duì)DTI數(shù)據(jù)進(jìn)行圖像后處理，得到頸髓的纖維束圖像和頭顱及脊髓ADC偽彩圖和FA偽彩圖。測(cè)量記錄所有興趣區(qū)的DTI參數(shù)：ADC值、FA值。采用SPSS16

4、.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)各參數(shù)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,定量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較進(jìn)行計(jì)量資料單因素方差分析；組間比較通過Q檢驗(yàn)(Newlnan-Keuls Test)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　28例急性期頸部外傷患者均存在不同程度頸髓損傷癥狀；有不同程度四肢肌力、肌張力改變28例，有感覺變化19例，有二便障礙的7例。包括輕度頸髓損傷13例，中度頸髓損傷9例，重度頸髓損傷

5、6例。病例組和健康對(duì)照組的頭顱常規(guī)MRI均未見明顯異常信號(hào)。所有外傷患者中17例頸段脊髓T2WI為高信號(hào)，為A組，11例頸段脊髓T2WI未見明顯信號(hào)異常為B組。
　　輕度、中度和重度頸髓損傷組ADC值分別為(0.91士0.05)×10-3mm2/s、(0.99土0.24)×10-3mm2/s、(1.3×0.03)×10-3mm2/s，不同損傷組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=11.36,P=0.0011），三組FA值分別為(0.52土0.04

6、)、(0.46土0.07)、(0.39土0.03),不同損傷組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=9.67,P=0.0058)。三組與健康對(duì)照組的兩側(cè)內(nèi)囊后肢的 ADC值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=3.83,P=0.0526），重度頸髓損傷組與健康對(duì)照組的內(nèi)囊后肢FA值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=7.67,P=0.0301)。
　　A、B組及健康對(duì)照組頸髓ADC值分別為(1.20±0.27)×10-3mm2/s、(0.95±0.20)×10-3mm2/s、(

7、0.80±0.20)×10-3mm2/s，不同組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=9.85,P=0.0023)；A、B組及健康對(duì)照組頸髓FA值分別為(0.41±0.07)、(0.50±0.07)、(0.66±0.09)，不同組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=9.59,P=0.0061)。
　　根據(jù)DTI結(jié)果進(jìn)行纖維束示蹤成像,得到白質(zhì)纖維束走行的虛擬圖像。輕度頸髓損傷組 DTT纖維束結(jié)構(gòu)顯示尚可,減少不顯著,走行未見明顯改變；中度頸髓損傷組 DTT顯示纖維

8、束減少明顯,完整性降低,結(jié)構(gòu)模糊；重度頸髓損傷組 DTT顯示纖維束稀少,破壞中斷。A組受傷節(jié)段的頸髓DTI纖維束圖像顯示稀疏、移位和部分扭曲斷裂，B組受傷節(jié)段的頸髓DTI纖維束圖像僅見部分稀疏改變，無明顯移位和扭曲斷裂發(fā)生，健康對(duì)照組顯示纖維束飽滿,結(jié)構(gòu)清晰,走行自然。
　　結(jié)論：
　　DTI技術(shù)較常規(guī)MRI掃描對(duì)脊髓損傷更為敏感，能早期發(fā)現(xiàn)常規(guī)MR忽略的隱匿性頸髓損傷，同時(shí)ADC值和FA值還能定量客觀反映頸髓損傷具體程度；