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文檔簡介
1、拖出式適形切除術(shù)(PTCR)是現(xiàn)代結(jié)直腸外科理論和技術(shù)不斷進(jìn)步的條件下發(fā)展的一項的極限位保肛技術(shù)。本文通過對低位直腸癌行PTCR術(shù)、LAR術(shù)、APR術(shù)患者的臨床病理資料進(jìn)行對比以及對低位直腸癌相關(guān)資料的分析為PTCR術(shù)的開展提供理論支持。
目的:
1、分析早期直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素,評估早期極低位直腸癌行PTCR術(shù)的適應(yīng)癥。
2、對低位直腸癌遠(yuǎn)切緣的安全距離進(jìn)行探討,評估福爾馬林固定后標(biāo)本遠(yuǎn)切緣<1cm
2、的安全性。
3、通過對LAR、PTCR以及APR術(shù)的臨床病理、手術(shù)資料的分析,比較三種手術(shù)的優(yōu)缺點及特點,以及通過對患者術(shù)后進(jìn)行隨訪,評估PTCR術(shù)后肛門的控便及排便功能。
研究方法:
1、回顧性分析長海醫(yī)院肛腸外科1999年1月至2013年12月收治的T1、T2a、T2b期直腸癌臨床病理學(xué)資料,分析各因素與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間的關(guān)系。
2、回顧性分析1999年1月至2009年12月長海醫(yī)院肛腸外科收治
3、的低位直腸癌患者資料,分析遠(yuǎn)切緣≤0.5cm、遠(yuǎn)切緣>0.5,≤1cm、遠(yuǎn)切緣>1cm三組患者術(shù)后局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及生存情況。
3、回顧性分析2010年1月至2013年12月長海醫(yī)院肛腸外科收治的行LAR、PTCR、APR術(shù)的低位直腸癌患者的臨床病理、手術(shù)及術(shù)后隨訪資料,比較三種手術(shù)的特點,并通過對患者術(shù)后的隨訪,評估PTCR術(shù)后肛門的控便及排便功能。
結(jié)果:
1、T1、T2b和T2a患者總體淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率
4、為20.3%(T1:9.7%、T2a:22.0%、T2b:23.4%)。多因素分析結(jié)果顯示腫瘤分化程度差(OR=1.54,P=0.008)、術(shù)前外周血CA199水平>37IU/ml(HR=2.05,P=0.014)、潰瘍型腫塊(OR=1.58,P=0.029)、浸潤至T2a(OR=3.55,P<0.001)浸潤至T2b(OR=2.35,P=0.012)是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移獨立危險因素。
2、三組患者的局部復(fù)發(fā)率(P=0.158)、遠(yuǎn)處
5、轉(zhuǎn)移率(P=0.999)、五年總體生存率(P=0.394)、五年無病生存率(P=0.621)均無統(tǒng)計學(xué)差異。腫瘤浸潤程度加深、腫瘤分化差、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、CEA≥5(ng/ml)以及CA199≥37IU/ml均為影響低位直腸癌患者生存的危險因素。CEA≥5(ng/ml)為影響低位直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的影響因素。術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的影響因素為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及CA199>37IU/ml。
3、三組患者在年齡、性別比、術(shù)前是否新輔助治療、淋巴結(jié)檢
6、出數(shù)以及M分期無明顯差異。而腫塊距肛門距離PTCR組以及APR組明顯小于LAR組(P<0.001)。術(shù)中出血、手術(shù)時間、術(shù)后住院天數(shù)LAR組與PTCR組均無明顯差異,并均小于APR組(P=0.007,P<0.001,P=0.009)。而PTCR在腫瘤分化、T分期、N分期中明顯優(yōu)于LAR組以及APR組(P=0.004,P=0.004,P=0.003)。在腫瘤距遠(yuǎn)切緣距離中,PTCR組也要明顯小于LAR組(P<0.001)。LAR、PTCR
7、以及APR三組患者的局部復(fù)發(fā)率分別為2.38%、3.45%、5.47%,三組之間無顯著差異(P=0.517)。LAR與PTCR兩組患者還納術(shù)后日均排便次數(shù)(P=0.662)、Wexner評分(P=0.245)、控便能力的滿意率(P=0.785)均無統(tǒng)計學(xué)差異。
結(jié)論:
1、腫瘤分化差、術(shù)前外周血CA199水平高于正常范圍、潰瘍型腫塊及浸潤至肌層的T1~T2期直腸癌患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險增加,而腫瘤浸潤固有肌層的層次
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