老年女性腹型肥胖及血壓節(jié)律與動(dòng)脈僵硬度的相關(guān)性.pdf

1、背景：
　　隨著我國居民的生活水平的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)及生活方式發(fā)生了巨大的轉(zhuǎn)變。過多的脂肪攝入及缺乏鍛煉使肥胖率在我國城鄉(xiāng)各類人群中迅速上升。依據(jù)脂肪積聚部位可將肥胖分為腹型肥胖和非腹型肥胖。研究證實(shí)，肥胖和多種代謝性疾病的發(fā)生密切相關(guān)，是高血壓、糖尿病、脂代謝紊亂及動(dòng)脈硬化等慢性疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。腹型肥胖能顯著增加高血壓病、糖尿病及代謝綜合征的患病風(fēng)險(xiǎn)。隨著年齡的升高，女性人群由于體內(nèi)生理及代謝的變化，超重及肥胖率隨之

2、增加，45歲后女性超重及肥胖率開始等于甚至大于男性。絕經(jīng)期后，其高血壓、高脂血癥、冠心病及動(dòng)脈硬化等心血管疾病的患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于絕經(jīng)前，風(fēng)險(xiǎn)開始等于甚至高于男性。但針對(duì)老年女性開展的臨床試驗(yàn)還比較少，很多治療、診斷及預(yù)防方案還存在爭議。
　　目的：
　　1）探討老年女性腹型肥胖及非杓型血壓與動(dòng)脈硬化的關(guān)系。
　　2）探討老年女性腹型肥胖及非杓型血壓對(duì)動(dòng)脈硬化的交互作用。
　　方法：
　　將353例老年女性根據(jù)

3、腰圍將受試者分為2組，即非腹型肥胖組（160例），腹型肥胖組（193例），本研究體質(zhì)量指數(shù)（BMI）并不參與對(duì)腹型肥胖的界定；根據(jù)晝夜血壓節(jié)律分為杓型血壓組（166例）和非杓型血壓組（187例）。并根據(jù)腰圍和血壓節(jié)律將受試者再分為四組：杓型+正常腰圍組(n=108)、杓型+腰圍增高組(n=79)、非杓型+正常腰圍組(n=52)和非杓型+腰圍增高組(n=114)。所有受試者測量身高、體重及腰圍，檢測血脂、血糖等生化指標(biāo)，并監(jiān)測頸橈脈搏波傳

4、導(dǎo)速度(carotid radial pulse wave velocity,crPWV)及24h動(dòng)態(tài)血壓，根據(jù)夜間平均血壓下降率分為杓型血壓和非杓型血壓，并根據(jù)公式計(jì)算出對(duì)稱動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)（symmetric ambulatory arterial stiffness index，sym-AASI）。
　　結(jié)果：
　　1）非腹型肥胖組夜間收縮壓下降率（12.87±7.62％）大于腹型肥胖組夜間收縮壓下降率（9.05±6.

5、78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。非腹型肥胖組夜間舒張壓下降率（12.54±7.19%）大于腹型肥胖組夜間舒張壓下降率（8.34±6.39%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。非腹型肥胖組平均夜間血壓下降率（12.65±5.31%）大于腹型肥胖組平均夜間血壓下降率（8.58±4.96%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。
　　非腹型肥胖組24h收縮壓（135.49±11.98 mm Hg）小于腹型肥胖組24h收縮壓（

6、138.20±12.45 mm Hg），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。非腹型肥胖組24h舒張壓（77.97±8.46 mm Hg）小于腹型肥胖組24h舒張壓（81.06±8.15 mm Hg），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。非腹型肥胖組晝間收縮壓（141.58±12.15 mm Hg）小于腹型肥胖組晝間收縮壓（142.50±12.42 mm Hg），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。非腹型肥胖組晝間舒張壓（81.34±8.28

7、mm Hg）小于腹型肥胖組晝間舒張壓（83.37±8.17 mm Hg），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。非腹型肥胖組夜間收縮壓（123.31±14.70 mm Hg）小于腹型肥胖組夜間收縮壓（129.60±14.84 mm Hg），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。
　　非腹型肥胖組夜間舒張壓（71.22±10.03 mm Hg）小于腹型肥胖組夜間舒張壓（76.43±9.22 mm Hg），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；非

8、腹型肥胖組動(dòng)態(tài)血壓性高血壓發(fā)生率[113（70.6%）]小于腹型肥胖組[155（80.3%）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（z=4.489， P<0.05）。
　　2）不同肥胖組間動(dòng)脈硬化指標(biāo)的比較：腹型肥胖組crPWV（11.78±1.18 m/s）高于非腹型肥胖組（10.85±1.04 m/s），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05）；腹型肥胖組sym-AASI(0.31±0.15)高于非腹型肥胖組(0.23±0.17)顯著高于非腹型肥胖組

9、，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　3)腰圍與crPWV、sym-AASI相關(guān)（r=0.387、0.538，P<0.05）。
　　4）非杓型血壓組腰圍（85.09±8.36 cm）大于杓型血壓組腰圍（80.73±7.95 cm）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　5）杓型血壓組crPWV（11.57±1.25m/s）高于非杓型血壓組（11.17±1.14m/s），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；杓型血壓組s

10、ym-AASI（0.28±0.16）高于非杓型血壓組（0.27±0.16）顯著高于非腹型肥胖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　6）夜間平均血壓下降率與crPWV、sym-AASI相關(guān)（r=-0.29、-0.29，P<0.05）。
　　7）不同血壓節(jié)律合并不同肥胖類型組crPWV、sym-AASI有差異。杓型+正常腰圍組crPWV（10.78±0.98 m/s）低于杓型+腰圍增高組（11.69±1.14 m/s）、非

11、杓型+腰圍正常組（11.00±1.15 m/s）、非杓型+腰圍增高組（11.83±1.21 m/s），杓型+腰圍增高組crPWV（11.69±1.14 m/s）低于非杓型+腰圍正常組（11.00±1.15 m/s）及非杓型+腰圍增高組（11.83±1.21 m/s），非杓型+腰圍正常組crPWV（11.00±1.15 m/s）低于非杓型+腰圍增高組（11.83±1.21 m/s），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。杓型+正常腰圍組sym

12、-AASI（0.21±0.16）低于杓型+腰圍增高組（0.31±0.15）、非杓型+腰圍正常組（0.22±0.19）及非杓型+腰圍增高組（0.32±0.14），杓型+腰圍增高組sym-AASI（0.31±0.15）低于非杓型+腰圍正常組（0.22±0.19）、非杓型+腰圍增高組（0.32±0.14），非杓型+腰圍正常組sym-AASI（0.22±0.19）低于非杓型+腰圍增高組（0.32±0.14），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。<

13、br>　　8）腰圍和血壓節(jié)律對(duì)crPWV影響的2×2析因方差分析結(jié)果顯示，腹型肥胖組與非腹型肥胖組相比（不考慮血壓節(jié)律）crPWV提高了0.87(m/s)，非杓型組與杓型組相比（不考慮腹型肥胖）crPWV提高了0.25(m/s)，腹型肥胖和非杓型血壓的交互效作用使crPWV提高了0.01(m/s)，而且交互效應(yīng)輪廓圖中兩直線幾乎平行，可見兩因素協(xié)同作用很小。腰圍和血壓節(jié)律對(duì)sym-AASI影響的2×2析因方差分析結(jié)果顯示，腹型肥胖組與非

14、腹型肥胖組相比（不考慮血壓節(jié)律）sym-AASI高了0.01，非杓型組與杓型組相比（不考慮腹型肥胖）sym-AASI提高了0.02。腹型肥胖和非杓型血壓的協(xié)同作用使sym-AASI提高了0.01，而且交互效應(yīng)輪廓圖中兩直線幾乎平行，可見兩因素交互作用很小。
　　結(jié)論：
　　1.老年女性腹型肥胖與正常血壓晝夜節(jié)律的消失密切相關(guān)；
　　2.老年女性腹型肥胖者與非腹型肥胖者相比，其動(dòng)脈硬化指標(biāo)增高明顯；
　　3.老年女