收縮壓與兔主動(dòng)脈僵硬度的相關(guān)性研究.pdf

1、研究背景:動(dòng)脈粥樣硬化性疾病已成為威脅人類健康的主要疾病之一,動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能的異常是臨床心血管事件的主要因?yàn)楹凸餐±砘A(chǔ),其后果可引起致死和致殘性疾病。動(dòng)脈僵硬度增加是血管病變的早期表現(xiàn),流行病學(xué)和臨床研究已證實(shí)心血管死亡率增加與動(dòng)脈僵硬度增加有關(guān)。隨著對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的認(rèn)識(shí),隨著動(dòng)脈粥樣硬化性疾病臨床防治重心的前移,人們認(rèn)識(shí)到動(dòng)脈粥樣硬化性疾病預(yù)防的重要性。
　　 動(dòng)脈僵硬度作為用于評(píng)價(jià)血管功能的指標(biāo),其定義為在單位壓力

2、改變下,血管面積、直徑或體積的改變。它依賴于血管的幾何和機(jī)械特性。動(dòng)脈的擴(kuò)張性、僵硬度、動(dòng)脈彈性與動(dòng)脈順應(yīng)性意義相近。它取決于動(dòng)脈管腔的大小和管壁的硬度或可擴(kuò)張性,是反映動(dòng)脈舒張功能狀態(tài)的指標(biāo),所以早期發(fā)現(xiàn)血管功能的改變對(duì)心腦血管病的防治具有重要意義。
　　 對(duì)于大動(dòng)脈僵硬度的評(píng)估,目前的評(píng)估方法主要有:
　　 1、脈壓(Pulse pressure,PP)脈壓即收縮壓與舒張壓的差值,PP由心搏量、大動(dòng)脈彈性和動(dòng)脈反射波

3、的時(shí)間和強(qiáng)度決定。PP和收縮壓和舒張壓相比,是更強(qiáng)的冠心病預(yù)測(cè)因素。Madhavan等在前瞻性研究中發(fā)現(xiàn)在治療前脈壓≥63mmHg患者心血管事件(心肌梗死和腦卒中)的發(fā)生率與病死率較脈壓≤46mmHg的相對(duì)危險(xiǎn)度分別是2.6和4.3。但是外周PP僅僅是動(dòng)脈順應(yīng)性的間接估計(jì),它的缺點(diǎn)是較受心搏量、心率等因素的影響。
　　 2、脈搏波傳導(dǎo)速度(pulse wave velocity,PWV)PWV是指壓力波在動(dòng)脈傳播的速度,它的基本

4、原理是:通過(guò)記錄脈搏波經(jīng)過(guò)一段血管兩點(diǎn)的時(shí)間和相應(yīng)體表距離而計(jì)算出脈搏波的傳播速度。PWV主要反映是所測(cè)節(jié)段的大動(dòng)脈的順應(yīng)性。Meaume等報(bào)道在70～100歲的老年人中,PWV是心血管死亡事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。Blacher等發(fā)現(xiàn)在終末期腎衰病人中,PWV增高是預(yù)測(cè)所有因?yàn)橐鹚劳黾靶难芤驗(yàn)樗劳龅莫?dú)立危險(xiǎn)因素。PWV與心血管疾病有明顯相關(guān)性,但PWV數(shù)值受較多因素影響,例如血壓、身高、心率,在個(gè)體之間作比較時(shí)要注意,如果體表距離測(cè)量有

5、誤差,可明顯影響數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。
　　 3、脈搏波分析:脈搏波分析有壓力波分析與容積波分析之分。脈博壓力波圖形主要由心室收縮引起的壓力和外周反射波組成。在順應(yīng)性好的血管,反射波在舒張期返回,引起舒張壓的增高從而增加冠脈灌注壓。而順應(yīng)性差的血管,反射波在收縮期返回主動(dòng)脈引起收縮壓的增高從而增加左室后負(fù)荷。因此這種能夠測(cè)量小動(dòng)脈順應(yīng)性,敏感反映血管變病的脈搏波分析法有很好的應(yīng)用前景。但使用此種方法需估算心輸出量,而此種心輸出量的估算方

6、法是建立在正常心功能基礎(chǔ)上的,因此在心功能不全的病人直接使用此方法誤差可能較大。脈搏容積波可以通過(guò)一種光電容積描記儀(Photoplethysmorgraphy,PTG)測(cè)量,PTG類似外周血氧飽和度計(jì),通過(guò)記錄穿過(guò)指端紅外線信號(hào)的變化而得到末梢血管的容積改變,從而推算出外周與中心動(dòng)脈順應(yīng)性。PTG法受外周體表溫度等因素的影響較大,故其準(zhǔn)確性不及PWV。
　　 4、磁共振顯像(MRI)、MRI主要用于主動(dòng)脈的順應(yīng)性的評(píng)估。Res

7、nick等通過(guò)MRI檢測(cè)主動(dòng)脈順應(yīng)性發(fā)現(xiàn)其隨年齡增長(zhǎng)而下降,高血壓患者較正常者主動(dòng)脈順應(yīng)性顯著下降。雖然MRI檢查是無(wú)創(chuàng)的、重復(fù)性好,但因其費(fèi)用的昂貴,限制了它在臨床上的應(yīng)用。
　　 5、血管回聲跟蹤技術(shù)(echo-tracking,ET):彈性系數(shù)(Eρ)、硬度指數(shù)(β)和動(dòng)脈順應(yīng)性(AC)反映動(dòng)脈內(nèi)徑隨動(dòng)脈內(nèi)壓力變化而變化的能力,目前成為臨床中無(wú)創(chuàng)檢查中最準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)動(dòng)脈僵硬度的指標(biāo)。該技術(shù)自動(dòng)采集血管搏動(dòng)所產(chǎn)生的射頻信號(hào),實(shí)

8、時(shí)跟蹤、描記血管前壁和后壁運(yùn)動(dòng)軌跡,利用相位跟蹤方法自動(dòng)計(jì)算血管內(nèi)徑變化并以曲線形式加以顯示,在輸入血壓數(shù)據(jù)后,系統(tǒng)即可自動(dòng)計(jì)算出多項(xiàng)反映動(dòng)脈彈性變化的指標(biāo)。血管回聲跟蹤技術(shù)可以對(duì)動(dòng)脈血管彈性直接進(jìn)行檢測(cè)和評(píng)估,可以評(píng)價(jià)外周動(dòng)脈發(fā)生形態(tài)學(xué)改變之前的受損血管彈性功能。能夠較準(zhǔn)確評(píng)價(jià)血管彈性。
　　 綜上,彈性系數(shù)(Eρ)、硬度指數(shù)(β)和動(dòng)脈順應(yīng)性(AC)指標(biāo),反映動(dòng)脈內(nèi)徑隨動(dòng)脈內(nèi)壓力變化而變化的能力。該指標(biāo)目前主要通過(guò)ET技術(shù)測(cè)

9、量得出。血管回聲跟蹤技術(shù)將探頭接收到的相鄰2次射頻信號(hào)的時(shí)相改變轉(zhuǎn)換為距離信息而獲取管壁位移,縱向分辨力提高:同時(shí)實(shí)時(shí)跟蹤、描記血管壁運(yùn)動(dòng)軌跡,自動(dòng)計(jì)算血管內(nèi)徑及其變化,避免了人工測(cè)量誤差,因此ET技術(shù)評(píng)價(jià)動(dòng)脈僵硬度應(yīng)該較為準(zhǔn)確。本研究采用ET技術(shù)研究動(dòng)脈粥樣硬化和評(píng)價(jià)模型動(dòng)脈僵硬度。
　　 關(guān)于E p、B和AC的計(jì)算公式如下:
　　 Eρ(kPa)=(Ps-Pd)/[(Ds-Dd)/Dd]
　　 β=Ln(Ps

10、/Pd)/[(Ds-Dd)/Dd];
　　 AC(mm2/kPa)=π(Ds×Ds-Dd×Dd)/[4(Ps-Pd)]。
　　 (Ps:收縮壓；Pd:舒張壓；Ds:收縮期血管內(nèi)徑；Dd:舒張期血管內(nèi)徑)
　　 β代表動(dòng)脈血管的硬化程度,發(fā)生動(dòng)脈硬化時(shí),該數(shù)值升高；Ep代表動(dòng)脈血管的彈性,發(fā)生動(dòng)脈硬化時(shí)該數(shù)值升高:發(fā)生動(dòng)脈硬化時(shí),AC值降低。EP、β和AC是反映人體大動(dòng)脈緩沖功能的常用參數(shù),是檢測(cè)心血管功能損害的常

11、用指標(biāo)。
　　 眾所周知,影響動(dòng)脈粥樣硬化的因素比較多,性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、血壓(BP)、總膽固醇(TC)、血甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、TC/HDL比值、血糖(GLU)、血尿酸(UA)等都可以影響動(dòng)脈粥樣硬化。
　　 對(duì)于其它大多數(shù)影響因素對(duì)于動(dòng)脈硬化的影響比較民明確,但關(guān)于血壓對(duì)動(dòng)脈僵硬度的影響研究報(bào)道不統(tǒng)一:有的研究認(rèn)為動(dòng)脈僵硬度與血壓不相關(guān)；有的研究認(rèn)為動(dòng)脈僵硬度

12、受血壓的影響,血壓高的人群動(dòng)脈僵硬度較高,但該研究所涉及的對(duì)比人群存在除血壓以外的其它影響動(dòng)脈僵硬度的因素。且所有研究都是針對(duì)慢性高血壓對(duì)動(dòng)脈僵硬度的影響,有關(guān)急性單純的血壓升高對(duì)動(dòng)脈僵硬度的影響目前還未見(jiàn)報(bào)道。
　　 本實(shí)驗(yàn)通過(guò)ET技術(shù)測(cè)量彈性系數(shù)(Eρ),硬度指數(shù)(β)和動(dòng)脈順應(yīng)性(AC)等指標(biāo)評(píng)價(jià)急性血壓變化時(shí)對(duì)動(dòng)脈僵硬度的影響。明確如何在參考實(shí)時(shí)的血壓狀態(tài)下對(duì)患者動(dòng)脈硬化情況進(jìn)行更加準(zhǔn)確的評(píng)價(jià),對(duì)于下一步治療提供更加科學(xué)

13、的依據(jù)和指導(dǎo)。
　　 關(guān)于血壓對(duì)動(dòng)脈僵硬度的影響,文獻(xiàn)報(bào)道在長(zhǎng)期的影響過(guò)程中,其中平均壓和脈壓對(duì)動(dòng)脈僵硬度的影響較大,但本文只是考慮實(shí)時(shí)的血壓狀態(tài)對(duì)于動(dòng)脈僵硬度的影響,因此應(yīng)用藥物較易控制的收縮壓做為干預(yù)因素。
　　 目的:探討急性血壓升高對(duì)主動(dòng)脈僵硬度的影響。
　　 方法:取新西蘭純種雄性大白兔30只,體重(2.5±0.5)kg,兔齡4個(gè)月。所有動(dòng)物用藥前所測(cè)指標(biāo)為對(duì)照組,用藥后指標(biāo)均與用藥前自身做比較。首先監(jiān)

14、測(cè)用藥前空白組股動(dòng)脈血壓、超聲圖像采集、存儲(chǔ),連續(xù)采集12個(gè)以上心動(dòng)周期血管內(nèi)徑變化曲線存入e-DMS系統(tǒng)；按照多巴胺注射液10 μg/kg·min的劑量,用0.9％氯化鈉注射液稀釋,用微量泵從兔耳緣靜脈注射,待血壓升高30％時(shí),記錄股動(dòng)脈血壓,超聲圖像采集、存儲(chǔ)。繼續(xù)應(yīng)用多巴胺注射液,待血壓升高50％時(shí),記錄股動(dòng)脈血壓,超聲圖像采集、存儲(chǔ)。調(diào)整多巴胺的用量,待血壓升高70％時(shí),再次記錄股動(dòng)脈血壓,超聲圖像采集、存儲(chǔ)。進(jìn)入e-DMS系統(tǒng)

15、,自動(dòng)計(jì)算代表動(dòng)脈血管的彈性的指標(biāo):血管壓力-應(yīng)變彈性系數(shù)(pressure-strainelastic modulus,Eρ)、表明動(dòng)脈血管的硬化程度的硬度指數(shù)(stiffness coefficient beta β,)及動(dòng)脈的順應(yīng)性(arterial complianceAC)等指標(biāo)。
　　 結(jié)果采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,同一指標(biāo)不同血壓值(不同時(shí)間點(diǎn))之間多個(gè)樣本均數(shù)之間的比較采用重復(fù)測(cè)量方

16、差分析的LSD法；所測(cè)指標(biāo)與收縮壓之間的依存關(guān)系采用多重線性回歸分析方法。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:對(duì)照組、收縮壓升高30％組、50％組及70％組的Eρ分別為84.34±8.44、120.77±11.51、121.40±9.61、121.70±9.36；對(duì)照組、收縮壓升高30％組、50％組及70％組的β分別為8.74±0.61、10.48±0.71、10.59±0.50和10.65±0.54；對(duì)照組、收縮壓

17、升高30％組、50％組及70％組的AC分別為0.58±0.40、0.39±0.26、0.39±0.25和0.39±0.26；對(duì)照組、收縮壓升高30％組、50％組及70％組的Ds分別為2.94±0.02mm、3.14±0.02nln、3.14±0.02mm和3.14±0.02mm；對(duì)照組、收縮壓升高30％組、50％組及70％組的Dd分別為2.85±0.05mm、3.07±0.03mm、3.07±0.02mm和3.08±0.02ram；收縮

18、壓升高30％組、50％組和70％組的Eρ、β、Ds、Dd較空白對(duì)照相對(duì)應(yīng)的指標(biāo)均明顯升高,并有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),但三組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。收縮壓升高30％組、50％組和70％組的AC較空白對(duì)照相對(duì)應(yīng)的指標(biāo)均明顯降低,并有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),但三組間AC無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 結(jié)論:
　　 1、血管回聲跟蹤技術(shù)可以準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)動(dòng)脈僵硬度情況。
　　 2、動(dòng)脈僵硬度受急性血壓升高的影響,隨著血壓