呼吸內(nèi)科護(hù)理敏感性質(zhì)量指標(biāo)的構(gòu)建及實(shí)證研究.pdf

1、目的:
　　基于Donabedian“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”質(zhì)量管理模式，構(gòu)建出一套具有科學(xué)性、系統(tǒng)性、臨床適用性的呼吸內(nèi)科護(hù)理敏感性質(zhì)量指標(biāo)體系并進(jìn)行實(shí)證研究，為科學(xué)、合理的評(píng)價(jià)呼吸內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量提供參考依據(jù)。
　　方法:
　　1.采用JHNEBP模型進(jìn)行證據(jù)綜合與循證分析，為呼吸內(nèi)科護(hù)理敏感性質(zhì)量指標(biāo)的本土化構(gòu)建奠定研究基礎(chǔ)。
　　2.采用半結(jié)構(gòu)式訪談法獲取符合具體實(shí)踐的指標(biāo)內(nèi)容，初步構(gòu)建呼吸內(nèi)科護(hù)理敏感性質(zhì)量指標(biāo)

2、框架。
　　3.采用Delphi法構(gòu)建指標(biāo)體系，并采用Cronbach'sα系數(shù)和Bland-Altman差異分析圖對(duì)函詢結(jié)果進(jìn)行信度檢驗(yàn)。
　　4.采用AHP法確定指標(biāo)體系權(quán)重。
　　5.采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法對(duì)COPD患者呼吸功能鍛煉規(guī)范執(zhí)行率、吸入劑規(guī)范使用率、VAP集束化護(hù)理措施依從性三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行實(shí)證研究。
　　結(jié)果:
　　1.共納入33篇參考文獻(xiàn)，其中：ⅢA級(jí)18篇（54.6％），ⅣA級(jí)11篇（33.3%

3、），ⅤA級(jí)1篇（3.0%），ⅤB級(jí)3篇（9.1%），共獲得包括人力資源、護(hù)士結(jié)構(gòu)、患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防、護(hù)理實(shí)踐、醫(yī)院獲得性感染、護(hù)理不良事件、患者結(jié)局/并發(fā)癥、患者相關(guān)功能狀態(tài)、患者滿意度、護(hù)士相關(guān)結(jié)果、醫(yī)療資源利用在內(nèi)的11項(xiàng)類別，45項(xiàng)通用型護(hù)理敏感性質(zhì)量指標(biāo)。
　　2.函詢結(jié)果顯示：①兩輪函詢問卷的回收率為100%（22／22）、90.9%（20／22），Cr為0.820、0.865，專家的積極性和權(quán)威性較高。②第一輪函詢，

4、98項(xiàng)指標(biāo)的重要性評(píng)分均數(shù)為3.063~5.000，標(biāo)準(zhǔn)差為0~0.932，滿分率0~100%；第二輪函詢，85項(xiàng)指標(biāo)的重要評(píng)分均數(shù)為3.450~5.000，標(biāo)準(zhǔn)差為0~0.759，滿分率5%~100%，專家意見集中程度較高。③第一輪函詢CV＞0.1的指標(biāo)占所有指標(biāo)的51.0%，第二輪函詢CV＞0.1的指標(biāo)占所有指標(biāo)的30.7%，專家意見一致性逐漸提高；兩輪函詢的W系數(shù)分別為0.131、0.286，其顯著性檢驗(yàn)結(jié)果P值均小于0.001，

5、專家協(xié)調(diào)程度良好。信度檢驗(yàn)顯示：①函詢問卷的整體Cronbach'sα系數(shù)為0.911，各層級(jí)指標(biāo)的Cronbach'sα系數(shù)均大于0.8，具有良好的內(nèi)部一致性；②?d=－0.11，LoA=（-0.38,0.17），有96.47%（82／85）的點(diǎn)位于LoA之內(nèi)，函詢結(jié)果具有良好的一致性和穩(wěn)定性。
　　3.一級(jí)指標(biāo)的權(quán)重依次為0.200、0.400、0.400，CR=0.052。在14項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)中，組合權(quán)重前5位的分別為護(hù)理實(shí)踐、

6、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、人員配備、醫(yī)院獲得性感染、護(hù)理不良事件。在68項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)中，組合權(quán)重前10位的指標(biāo)依次為護(hù)患比、工作年限/經(jīng)驗(yàn)、壓瘡、跌倒/墜床、VAP發(fā)生率、CLABSI發(fā)生率、護(hù)士總數(shù)、護(hù)士在職培訓(xùn)落實(shí)率、患者及家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度、藥物管理。所有層級(jí)指標(biāo)的CR值均小于0.1。
　　4.COPD患者呼吸功能鍛煉規(guī)范執(zhí)行率為61.25%、吸入劑規(guī)范使用率為77.50%、VAP集束化護(hù)理措施依從性為93.75%，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)ICC＝0.

7、956。
　　結(jié)論:
　　1.本研究在了解國內(nèi)外研究現(xiàn)狀基礎(chǔ)上，契合患者安全目標(biāo)、護(hù)理質(zhì)量管理需求及?？谱o(hù)理發(fā)展趨勢(shì)，基于科學(xué)的理論模式，以循證分析結(jié)果為依托，質(zhì)性與量性研究相結(jié)合，采用多種研究方法，步驟清晰、程序合理地逐步構(gòu)建出內(nèi)容全面、層次分明、重點(diǎn)突出的呼吸內(nèi)科護(hù)理敏感性質(zhì)量指標(biāo)體系，具有科學(xué)性和系統(tǒng)性。
　　2.本研究通過對(duì)函詢專家和函詢過程的控制，取得了可靠的函詢結(jié)果，專家積極性佳，權(quán)威程度高，專家意見集中程

8、度和協(xié)調(diào)程度良好，達(dá)到了穩(wěn)定、一致的結(jié)果，并將界值法與專家意見相結(jié)合，對(duì)指標(biāo)進(jìn)行謹(jǐn)慎取舍，保證了信息的完整性。
　　3.本研究將AHP法與Delphi法相結(jié)合，強(qiáng)化了專家判斷結(jié)果的邏輯性和科學(xué)性，所有層級(jí)指標(biāo)均通過了一致性檢驗(yàn)，權(quán)重分配合理。
　　4.COPD患者呼吸功能鍛煉規(guī)范執(zhí)行率、吸入劑規(guī)范使用率、VAP集束化護(hù)理措施依從性三項(xiàng)指標(biāo)均有不同程度的波動(dòng)，ICC大于0.75，調(diào)查結(jié)果一致性良好，指標(biāo)具有良好的護(hù)理敏感性和臨