護理質量敏感指標

1、敏應用,應用培訓感,標,應用指標數據 提升品管效果,護理質量敏感指標,護理質量敏感指標,體現護理工作特點符合質量管理規(guī)律與患者的健康結果密切相關,指標在質量管理中的作用,看清質量現狀及動態(tài)明確自身在業(yè)界的位置探測質量問題或潛在問題分析質量問題的影響因素引導質量改善策略評價質量改善行動引領提升,,基本程序,,,,,,自評數據完整性和可靠性,指標比較：自身的趨勢同業(yè)的差異,追問原因：事件的分布過程的回溯,確定短板

2、擬訂改進策略,護理敏感質量指標實用手冊（2016版）,床護比護患比每住院患者24小時平均護理時數不同級別護士配置護士自愿離職率護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評,住院患者身 體約束率,院內內壓瘡發(fā)生率插管患者非計劃性拔 管發(fā)生率住院患者跌倒發(fā)生率導管相關尿路感染發(fā) 生率中心導管相關血流感 染發(fā)生率呼吸機相關性肺炎發(fā) 生率,結構指標6個,過程指標1個,結果指標6個,內容說明,指標定義

3、,指標意義,指標評述,計算方法,使用方法,定義相關概念 的定義,測量目的測量對象對護理質量 管理的意義,計算公式及 相應的解釋數據及來源,使用方法概述應用案例,數字背后的意義指標關聯分析,一、床護比,定義,公式,變量特別說明,意義,統(tǒng)計周期內實際開放床位與所配備的職業(yè)護士人數比例,床護比=1：,同期職業(yè)護士總數統(tǒng)計周期內開放床位數,實際開放床位數：實際收治患者的長期固定床位數執(zhí)業(yè)護士總人數：

4、在護理崗位工作的執(zhí)業(yè)護士總數,引導管理者基于“開放床位”初步估算護理人力可以參考國家衛(wèi)生行政部門或行業(yè)組織的推薦，也可以參考國外考慮收治患者類型、醫(yī)院定位和發(fā)展方向等，擬訂自身床護比標準,床護比---相關解釋,執(zhí)業(yè)護士總人數：指在護理崗位工作的執(zhí)業(yè)護士總人數，含助產士新入職護士若未注冊不能統(tǒng)計入內,床位數 實際開放床位數：醫(yī)療機構收治患者實際開放床位數 編制床位數：醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)注冊床位數 普通護理單元床位數：除

5、特殊護理單元床位數之外的普通護理單元床位數 特殊狐護理單元床位數：重癥醫(yī)學科、手術室、產房、層流病房、母嬰同室等分別計數床位數,二、護患比,定義,公式,變量特別說明,意義,統(tǒng)計周期內當班責任護士人數與其負責護理的住院患者數量之比,平均每天護患比=1：,同期每天各班次患者數之和 統(tǒng)計周期內每天各班次責任次責任護士數之和,當班責任護士數：統(tǒng)計期間內在崗、直接護理患者的責任護士總人數,引導管理者基于“護理需求”配置護理人力還可以

6、進一步計算班次護患比,護患比---國家護理質量數據平臺相關說明,班 次,每天的班次分為白班、夜班（不分大夜班、小夜班，統(tǒng)一計算）白班、夜班的起止時間依據本單位的班次安排時間，全院應統(tǒng)一如：白班8：00---18：00（時長10小時） 夜班18：00---08：00（時長14小時）,護患比---國家護理質量數據平臺相關說明,某個班次責任護士數,責任護士：直接護理患者的護士，一般情況下護士長不計算在內，當護士長承擔了責

7、任護士的工作時可計算在內某班次責任護士數：（標準工作時長：8小時）1名責任護士工作時間8小時，計算為1名責任護士（8÷8=1）1名責任護士白班工作時間為10小時，則計算為1.25名白班責任護士（10÷8=1.25）,護患比---國家護理質量數據平臺相關說明,某個班次收治患者總數,（接班時在院患者數+該班時段內新入科患者數）×（班次時長÷8）如：夜班（18：00--次日08：00）收治患者

8、數 夜班接班時患者數未8，新入院1人，轉入1人，轉出1人，死亡1人 夜班收治患者數為：（38+1+1）×（14÷8）=70,三、每住院患者每24小時平均護理時數（HPPD）,定義,公式,變量特別說明,意義,平均每天每位患者所獲得護理時數（小時）,護理時數=,同期本院在崗執(zhí)業(yè)護士實際上班小時數 統(tǒng)計周期內患者實際占用床日數,護理時數：本院在崗執(zhí)業(yè)護士的護理時數,反映患

9、者獲得的護理工作量,四、不同級別護士配置,定義,公式,變量特別說明,意義,不同能力級別護士在本機構或部門所有注冊護士中所占的比率,某級別護士的占比=,同期某級別護士人數 統(tǒng)計周期內護士總人數,學歷：以取得的學歷證書為憑證職稱：衛(wèi)生技術職稱以醫(yī)療機構實際聘用為準年資：年限?1年、1年≤年限?2年……返聘護士計入相應級別護士人數,反映在醫(yī)療機構或其部門中護士的人力資源結構分析護士人力資源結構與護理質量、患者安全的關系知

10、道優(yōu)化護士人力資源配置,×100%,?,四、不同級別護士配置---計算公式,某級別護士的占比率=統(tǒng)計周期內某級別護士人數=統(tǒng)計周期內護士總人數=,同期某級別護士人數 統(tǒng)計周期內護士總人數,×100%,統(tǒng)計同期始某級別護士人數+ 統(tǒng)計同期末某級別護士人數 2,統(tǒng)計同期始護士人數+ 統(tǒng)計同期末護

11、士人數 2,1.級別：不同工作年限、不同學歷、不同衛(wèi)生技術職稱護士的人數2.護士：分子和分母中的護士，均指注冊護士,五、護士離職率,定義,公式,變量特別說明,意義,離職：與特定組織有勞動關系且在該組織領取工資和獎金的個人，結束其與 組織的這種關系的行為統(tǒng)計周期內，某醫(yī)療機構中護士自愿離職人數與累計在職護士總數的比率,護士離職

12、率=,同期護士自愿離職人數 （統(tǒng)計周期初在職護士人數+統(tǒng)計周期末在職護士人數）/2,自愿離職人數院內崗位調整、且未變更注冊單位者，不計入離職在職護士總數：（統(tǒng)計周期初人數+統(tǒng)計周期末人數）÷2,衡量組織內部護士人力資源流動狀況促進分析離職原因，為改善護理人力資源管理提供依據,×100%,六、護士執(zhí)業(yè)環(huán)境,定義,公式,意義,指促進或制約護理專業(yè)實踐的工作場所的組織因素， 包括護士工作的物理環(huán)境和組

13、織環(huán)境,護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評得分,患者安全和護理質量的潤滑劑,六、護士執(zhí)業(yè)環(huán)境的概念,促進或制約護理專業(yè)實踐的工作場所相關的因素，包括：物理環(huán)境：空間設置，設備，器材等組織環(huán)境：護理領導力，護理管理組織架構，制度流程 工作質量，認可和尊重，薪酬待遇，專業(yè)發(fā)展,,六、護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表,醫(yī)院管理參與度臨床護理專業(yè)性領導與溝通質量管理內部支持醫(yī)護合作專業(yè)提升人力配備社會地位薪酬待遇,,七、身體約束率,定義,公式,變

14、量特別說明,意義,統(tǒng)計周期內，住院患者約束具使用天數占統(tǒng)計周期內住院患者 總人日數的百分率,住院患者身體約束率=,同期住院患者約束具使用天數 統(tǒng)計周期內住院患者人日數,每位患者每天使用1次或1次以上計1天，約束一個部位或同時約束多個部位均計1次術中因體位需要的固定不屬于約束范疇麻醉恢復期約束屬于約束范疇，但不計入，因為約束統(tǒng)計的是天數，會和病房統(tǒng)計重復,患者/家屬體驗性指標監(jiān)測約束狀況及其導致的不良事件

15、分析身體約束的相關因素，為制定合理約束、減少身體約束策略提供依據,×100%,八、住院患者跌倒率,定義,公式1,變量特別說明,意義,統(tǒng)計周期內，住院患者跌倒發(fā)生例次數（包括造成或未造成傷害） 與統(tǒng)計周期內住院患者人日數的比例（千分比）,住院患者跌倒發(fā)生率=住院患者跌倒傷害率=,統(tǒng)計周期內住院患者中發(fā)生跌倒病人次數 統(tǒng)計周期內住院患者人日數,住院患者住院患者人日數=實際占用床位數同

16、一患者，多次跌倒，每次跌倒都需要計1例；墜床計入跌倒,了解跌倒發(fā)生情況分析相關因素，是否與護理不當和照護缺失有關， 為制定改進策略提供依據,×1000‰,公式2,統(tǒng)計周期內住院病例中發(fā)生跌倒傷害人次數 統(tǒng)計周期內有記錄的跌倒患者人數,×100%,八、住院患者跌倒率---相關定義 跌倒分級,,,,,,嚴重度1級（輕度）不需或只需稍微治療與觀察,嚴重度3級（重度）需要醫(yī)療

17、處置及會診，影響恢復進程甚或導致住院時間延長，如骨折,無沒有傷害,嚴重度2級（中度）需要冰敷、包扎、縫合、夾板等醫(yī)療或護理處置觀察,死亡患者因跌倒產生的持續(xù)性損傷而最終致死,九、院內壓瘡發(fā)生率,定義,公式,變量特別說明,意義,統(tǒng)計周期內，住院患者壓瘡新發(fā)例數與同期住院患者總數的百分比,住院患者壓瘡發(fā)生率=,同期住院患者壓瘡新發(fā)例數 統(tǒng)計周期內住院患者總數,統(tǒng)計周期內，患者入院24h后新發(fā)的壓瘡；入院時帶入的壓

18、瘡納入社區(qū)獲得性壓瘡轉科患者、或在此統(tǒng)計周期內多次發(fā)生壓瘡，均記1例社區(qū)獲得性壓瘡患者又發(fā)生了新部位的壓瘡也計算為1例1期壓瘡：同2期及以上壓瘡同樣管理,通過監(jiān)測，可以了解發(fā)生情況，分析相關因素，是否與護理不當和照護缺失有關，為制定改進策略提供依據,×100%,九、院內壓瘡發(fā)生率---相關說明,壓瘡：皮膚和/或皮下組織的局限性損傷，通常位于骨隆突處，由壓力（包括壓力聯合剪切力所致）準確界定壓瘡：因彌漫性蜂窩組織炎、

19、MARSI、動靜脈功能不全、糖尿病相關神經病變及失禁造成的皮膚損傷均為非壓力因素導致，不屬于壓瘡范疇,九、院內壓瘡發(fā)生率---壓瘡分期,2014年NPUAP/EPUAP聯合制定的壓瘡分類系統(tǒng)1期:指壓不變白，皮膚完整2期：部分皮層缺失伴真皮層暴露3期：全層皮膚缺失4期：全層皮膚和組織缺失深部組織損傷期壓瘡不可分期壓瘡,九、院內壓瘡發(fā)生率---相關定義,院內壓瘡發(fā)生率指統(tǒng)計周期內住院患者壓瘡新發(fā)病例數與同期住院患者總數的

20、百分比 統(tǒng)計周期內住院患者總人數 =統(tǒng)計期內始在院患者數+同期內新入院患者數+轉入患者數壓瘡現患率指在某一特定時點某人群中壓瘡患者人數與該人群總數的百分比（為某一特定時點確認為壓瘡的病例數，包括社區(qū)獲得性壓瘡患者與院內新發(fā)壓瘡患者）,十、非計劃性拔管（UEX）發(fā)生率,定義,公式,變量特別說明,意義,統(tǒng)計周期內，住院患者發(fā)生的某導管非計劃拔管例次數占同期該導管留置 總日數的比例，或者是占同期

21、該導管置管總例數的比例,某導管UEX發(fā)生率=,同期該導管UEX例次數 統(tǒng)計周期內某導管的留置總日數,同一患者，某類導管多次發(fā)生UEX，則按發(fā)生頻次計算拔管例數某導管留置總日數=統(tǒng)計周期內住院患者每日0點，留置某類導管的總例數（手工）,與護理工作的投入及護理工作過程密切相關通過監(jiān)測，可以了解發(fā)生情況，分析相關因素，是否與護理不當和 照護缺失有關，為制定改進策略提供依據,×1000‰,不同測量對象UEX發(fā)生率,

22、胃腸管（鼻胃管、鼻腸管）UEX發(fā)生率氣管導管（經口鼻氣管插管、氣管切開套管）UEX發(fā)生率尿管UEX發(fā)生率中心靜脈置管UEX發(fā)生率,十一、中心導管相關血流感染（CLASBI）發(fā)生率,定義,公式,變量特別說明,意義,統(tǒng)計周期內，監(jiān)測場所CLASBI發(fā)生例次與同期該監(jiān)測場所中心導管 置管留置的總日數的千分比,中心導管相關血流感染發(fā)生率=,中心導管相關血流感染例數 中心導管置管總日數,分母：住院患

23、者留置中心導管長期醫(yī)囑跨越凌晨的次數分子：長期醫(yī)囑開始日期時間到結束日期時間后48h內，發(fā)生CLABSI的例數CLABSI診斷依據醫(yī)療診斷,及時發(fā)現血管通路護理異常情況通過監(jiān)測相關過程指標（置管、使用、維護、拔管），找到不足之處指引制定、評價改善策略,×1000‰,相關說明,CLABSI：指患者留置中心導管期間或拔除中心導管48小時內發(fā)生的原發(fā)性的且與其它部位存在感染無關的血流感染中心導管：CVC PICC

24、分子數據統(tǒng)計周期內的住院患者長期醫(yī)囑開始日期時間到結束日期時間后48小時內，發(fā)生CLABS的例數,十二、呼吸機相關性肺炎（VAP）發(fā)生率,定義,公式,變量特別說明,意義,統(tǒng)計周期內，使用有創(chuàng)機械通氣的住院患者單位置管時間內新發(fā)呼吸機 相關肺炎的頻率,呼吸機相關性肺炎發(fā)生率=,呼吸機相關性肺炎發(fā)生例數 住院患者使用有創(chuàng)機械通氣總日數,住院患者“有創(chuàng)機械通氣”長期醫(yī)囑跨越凌晨的次數不計算使用無創(chuàng)呼吸機患者,通過監(jiān)測，分

25、析護理措施落實情況，及時發(fā)現護理流程或常規(guī)不足之處， 制定、評價改善策略,×1000‰,相關定義,呼吸機相關肺炎定義：感染前48小時內使用過呼吸機，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染癥狀，并有胸部X線癥狀及實驗室依據分子數據：住院患者，有創(chuàng)呼吸機，使用開始日期時間到結束日期時間后48小期間，發(fā)生呼吸機相關性肺炎的患者例次數,十三、導尿管相關尿路感染（CAUTI）發(fā)生率,定義,公式,變量特別說明,意義,患者留置導尿管后

26、，或者拔除導尿管48小時內發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染,導尿管相關尿路感染發(fā)生率=,留置導尿管患者中尿路感染例數 患者留置導尿管總日數,住院患者“留置導尿”長期醫(yī)囑跨越凌晨的次數不計算一次性導尿患者,通過監(jiān)測，分析護理措施落實情況，及時發(fā)現護理流程或常規(guī)不足之處， 制定、評價改善策略,×1000‰,醫(yī)院實施指標檢測改善護理質量策略,結合國家護理質量指標，建立醫(yī)院護理質量指標體系設定閾值日常

27、監(jiān)測＆分析基于完善指標：不斷Q＆A應用質量管理工具進行質量分析及改善,應用指標的注意事項,指標應符合效度、信度、敏感度、精確度、可行性等原則數據越用越準確：開始--Q＆A--修訂--趨于完善指標數據變異或超出閾值，不表示一定有質量問題；需同時考慮指標數據收集方法、?？铺攸c、收治病人危重程度同區(qū)域、同類型醫(yī)療機構的指標可能更有參考性指標的最終意義不在于數值大小，而在于質量改善，通過對指標數值的變化分析，驅動質量改善如果只通過