CT血管成像在主動(dòng)脈瓣膜疾病中的應(yīng)用研究.pdf

1、文章分為以下部分:
　　第一部分:二葉式主動(dòng)脈瓣畸形病理分型與瓣膜功能損害及升主動(dòng)脈擴(kuò)張程度關(guān)系的研究
　　目的:探討二葉式主動(dòng)脈瓣畸形不同病理分型瓣膜功能損害及升主動(dòng)脈擴(kuò)張情況。
　　方法:回顧性分析2014年4月至2015年3月于阜外醫(yī)院行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的患者且經(jīng)病理證實(shí)為二葉式主動(dòng)脈瓣畸形的197例患者的臨床資料。根據(jù)有無脊形成將患者分為有脊組和無脊組，根據(jù)瓣膜融合類型將患者分為左-右冠瓣融合組和左-無/右-無冠

2、瓣融合組，比較不同病理類型患者的一般臨床特征、瓣膜功能損害類型及心臟和升主動(dòng)脈結(jié)構(gòu)參數(shù)。
　　結(jié)果:有脊型患者主動(dòng)脈瓣返流發(fā)生率較無脊型患者更高(61.5％ vs22.7％，p＜0.001)，主動(dòng)脈瓣狹窄發(fā)生率較無脊型患者降低(22.9％ vs69.3％，p＜0.001)。左右冠瓣融合患者主動(dòng)脈瓣返流發(fā)生率較左/右-無冠瓣融合患者更高(59.2％ vs18.1％，p＜0.001);主動(dòng)脈瓣狹窄發(fā)生率較左/右-無冠瓣融合患者降低(2

3、9.6％ vs68.1％，p＜0.001)。有脊型二瓣畸形左-右冠瓣融合型主動(dòng)脈瓣返流發(fā)生率高于左/右-無冠瓣融合型(73.3％ vs17.4％，p＜0.001)，而左/右-無冠瓣融合型主動(dòng)脈瓣狹窄發(fā)生率高于左-右冠瓣融合型(52.2％ vs15.1％，p=0.001)。有脊型較無脊型1型升主動(dòng)脈擴(kuò)張發(fā)生率更高(23.9％ vs10.2％，p=0.024)。左/右-無冠瓣融合型較左-右冠瓣融合型3型升主動(dòng)脈擴(kuò)張發(fā)生率更高(37.5％ v

4、s10.6％，p=0.006)。
　　結(jié)論:二葉式主動(dòng)脈瓣畸形不同病理分型同瓣膜損害類型及升主動(dòng)脈擴(kuò)張類型存在密切聯(lián)系。
　　第二部分:主動(dòng)脈瓣鈣化積分在二葉式主動(dòng)脈瓣畸形患者中的應(yīng)用價(jià)值的研究
　　目的:本研究旨在分析二葉式主動(dòng)脈瓣畸形患者的臨床特點(diǎn)，評(píng)估主動(dòng)脈瓣鈣化對(duì)二葉式主動(dòng)脈瓣狹窄程度的診斷價(jià)值。
　　方法:2009年9月至2015年4月于我院行心臟CT血管造影及超聲心動(dòng)圖的101名二葉式主動(dòng)脈瓣畸形患者

5、入選本研究。收集入選患者的一般臨床資料、血流動(dòng)力學(xué)資料及CT測量的主動(dòng)脈瓣鈣化積分。對(duì)不同瓣膜損害類型的二瓣患者及不同程度主動(dòng)脈瓣狹窄患者的臨床特征及影像學(xué)特征進(jìn)行比較，并通過多因素回歸分析明確重度主動(dòng)脈瓣狹窄的危險(xiǎn)因素，建立ROC曲線明確診斷主動(dòng)脈瓣重度狹窄的主動(dòng)脈瓣鈣化積分?jǐn)?shù)值。
　　結(jié)果:主動(dòng)脈瓣返流患者較其他瓣膜損害類型患者更年輕，主動(dòng)脈瓣環(huán)及主動(dòng)脈竇內(nèi)徑更大。主動(dòng)脈瓣狹窄患者主動(dòng)脈瓣鈣化積分高于返流患者，不同狹窄程度的患

6、者在年齡、主動(dòng)脈瓣鈣化積分及冠脈鈣化積分上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，主動(dòng)脈重度狹窄患者鈣化積分明顯高于輕度狹窄及中度狹窄患者(3497.71±2470.17 vs243.17±391.92，p＜0.001;3497.71±2470.17 vs1491.61±1903.63，p＜0.001)。主動(dòng)脈瓣鈣化積分每升高300分，重度狹窄的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為1.286(95％ CI1.099-1.504)。主動(dòng)脈瓣鈣化積分大于等于897分時(shí)診斷重度狹窄的ROC曲

7、線下面積(0.855)最高，診斷的敏感性和特異性分別為86.7％和72.2％。
　　結(jié)論:主動(dòng)脈瓣鈣化積分是診斷二葉式主動(dòng)脈瓣畸形患者狹窄程度的可靠指標(biāo)。
　　第三部分:低碘濃度等滲對(duì)比劑聯(lián)合低管電壓掃描在經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)前CT檢查中的應(yīng)用價(jià)值研究
　　目的:探討經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)前CT檢查應(yīng)用低碘濃度等滲對(duì)比劑聯(lián)合低管電壓掃描模式的可行性及安全性。
　　方法:對(duì)2015年10月至2016年12月于我院行經(jīng)

8、導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)前CT檢查的98名患者隨機(jī)分為兩組，兩組均采用西門子二代雙源CT進(jìn)行掃描，應(yīng)用前瞻性心電門控掃描模式采集主動(dòng)脈根竇部圖像，大螺距掃描模式采集主動(dòng)脈圖像。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用270mg I/ml對(duì)比劑（碘克沙醇）聯(lián)合100KV管電壓，對(duì)照組應(yīng)用370mg I/ml對(duì)比劑（碘海醇）聯(lián)合120KV管電壓進(jìn)行掃描。采集主動(dòng)脈根竇部圖像時(shí)對(duì)比劑用量根據(jù)患者體重指數(shù)(Body weight index，BMI)進(jìn)行調(diào)整，流速為4.5ml/s

9、。采集主動(dòng)脈圖像時(shí)再追加20ml對(duì)比劑，流速為2ml/s。主動(dòng)脈根竇部圖像及主動(dòng)脈圖像的主觀評(píng)分應(yīng)用Likert5分法由兩名資深放射科醫(yī)生獨(dú)立完成，取其平均值作為最終的評(píng)分并在兩組間進(jìn)行比較。主動(dòng)脈根竇部圖像及主動(dòng)脈圖像的客觀圖像評(píng)分通過測量主動(dòng)脈瓣根竇部不同部位及主動(dòng)脈不同部位CT值及標(biāo)準(zhǔn)差計(jì)算各部位的噪聲、信號(hào)噪聲比、對(duì)比噪聲比，在兩組間進(jìn)行比較。所有患者于檢查24-48小時(shí)內(nèi)抽血行腎功能檢查，比較兩組患者CT檢查前后肌酐水平、腎小

10、球?yàn)V過率及肌酐變化幅度有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組主動(dòng)脈根竇部及全主動(dòng)脈的主觀圖像質(zhì)量評(píng)分未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。實(shí)驗(yàn)組主動(dòng)脈根竇部各部位CT值、信號(hào)噪聲比、對(duì)比噪聲比均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，各部位圖像噪聲高于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組主動(dòng)脈掃描圖像升主動(dòng)脈至雙側(cè)髂總動(dòng)脈各部位CT值、圖像噪聲、信號(hào)噪聲比、對(duì)比噪聲比均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，實(shí)驗(yàn)組左、右股動(dòng)脈CT值低于對(duì)照組(p1=0.021;p2=0.018

11、)，圖像噪聲高于對(duì)照組(p1=0.034;p2=0.023)，信號(hào)噪聲比(p1=0.026;p2=0.020)及對(duì)比噪聲比(p1=0.040;p2=0.035)均高于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組總輻射劑量明顯低于對(duì)照組(p=0.001)，兩組肌酐水平及CT檢查前后肌酐變化幅度均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論:經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前CT檢查應(yīng)用低碘濃度等滲對(duì)比劑聯(lián)合低管電壓掃描模式是可行的。
　　第四部分:主動(dòng)脈瓣鈣化積分對(duì)經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)

12、脈瓣置換術(shù)后瓣周漏預(yù)測價(jià)值的研究
　　目的:通過分析我院經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(thanscatheter aortic valve replacement，TAVR)患者術(shù)后瓣周漏的發(fā)生情況，探討了TAVR術(shù)后瓣周漏發(fā)生的預(yù)測因素。
　　方法:回顧性連續(xù)入選了自2012年1月至2016年5月于我院行TAVR手術(shù)的患者，通過查閱患者臨床病例，收集患者的年齡、性別等一般臨床資料、既往病史、術(shù)前及術(shù)后影像學(xué)資料和手術(shù)資料。根據(jù)術(shù)后

13、超聲心動(dòng)圖結(jié)果將患者分為無瓣周漏、輕度瓣周漏和中度及以上瓣周漏三組，比較各組間臨床特點(diǎn)及影像學(xué)特點(diǎn)差異。應(yīng)用Logistic多元回歸分析探討術(shù)后瓣周漏發(fā)生的危險(xiǎn)因素，應(yīng)用ROC曲線評(píng)估主動(dòng)脈瓣鈣化對(duì)瓣周漏的診斷價(jià)值。
　　結(jié)果:86名患者最終入選本研究，其中56例為三葉式主動(dòng)脈瓣(tricuspid aorticvalve，TAV)，30例為二葉式主動(dòng)脈瓣(bicuspid aortic valve，BAV)。入選患者平均年齡為7

14、5.89±6.07歲，男性比例為55.8％。術(shù)后未發(fā)生瓣周漏的患者共50例，輕度瓣周漏的患者30例，中度及以上瓣周漏6例。輕度瓣周漏(4674.16±2178.25 vs3371.13±1375.54，p=0.003)及中度以上瓣周漏(5901.24±2613.82 vs3371.13±1375.54，p=0.002)患者的主動(dòng)脈瓣鈣化積分均高于無瓣周漏的患者。多因素回歸分析顯示僅主動(dòng)脈瓣鈣化積分是術(shù)后瓣周漏的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，積分每增加1