主動(dòng)脈夾層多層螺旋CT血管成像診斷的應(yīng)用研究.pdf

1、目的:
　　 探討多層螺旋CT（multi-slice computed tomography，MSCT）主動(dòng)脈血管成像的最佳掃描技術(shù)，評(píng)價(jià)MSCT 在主動(dòng)脈夾層（aortic dissection，AD）診斷中的應(yīng)用價(jià)值；對(duì)血壓水平與AD 內(nèi)膜破口大小的關(guān)系作初步研究，分析高血壓與AD分型之間的關(guān)系；對(duì)雙腎動(dòng)脈受累方式的差異做比較研究，并對(duì)可能的原因進(jìn)行初步探討。
　　 材料與方法:
　　 收集汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第

2、一附屬醫(yī)院2006年12 月至2009年6 月經(jīng)多層螺旋CT 血管造影（multi-slice computed tomography angiography，MSCTA）檢查診斷為AD 35例作為本課題研究對(duì)象。評(píng)價(jià)MSCTA 對(duì)AD的診斷價(jià)值；對(duì)比研究多平面重建（multiplannarreformation，MPR）、曲面重建（curved plannar reconstruction，CPR）、最大密度投影（maximumint

3、ensity projection，MIP）結(jié)合薄層MIP、容積再現(xiàn)術(shù)（volume rendering，VR）結(jié)合薄層VR 各種重建技術(shù)對(duì)AD 真假腔、內(nèi)膜破口及內(nèi)膜瓣的觀察結(jié)果；將本組35例按照假腔內(nèi)有無(wú)血栓形成、內(nèi)膜初始破口是否清晰及內(nèi)膜瓣是否全程清晰3種屬性分別分組后對(duì)三種屬性的關(guān)系進(jìn)行研究，分析可能影響內(nèi)膜破口觀察的因素；同時(shí)對(duì)血壓水平與內(nèi)膜初始破口大小的關(guān)系作初步研究，分析高血壓與AD分型之間的關(guān)系；最后對(duì)雙腎動(dòng)脈受累方式的

4、差異做比較研究并對(duì)可能的原因進(jìn)行初步探討。
　　 結(jié)果:
　　 1. 35例均獲得滿意的CT 血管造影（computed tomography angiography, CTA）圖像，以橫斷軸位圖像為基礎(chǔ)，綜合運(yùn)用各種重建技術(shù)，均能滿足AD的診斷要求。
　　 2. Stanford A 型AD患者與Stanford B 型患者間合并高血壓的率無(wú)差別。
　　 3. “橫斷面積測(cè)量法”與“直徑測(cè)量法”對(duì)真假腔

5、大小的觀察結(jié)果一致性高（Kappa 系數(shù)k=0.720，p=0.002）。
　　 4. 28例內(nèi)膜初始破口觀察清晰的病例中真腔密度明顯高于假腔者17例，真腔密度與假腔相近者11例，兩組內(nèi)膜初始破口大小有差別，前組內(nèi)膜初始破口比后組小。
　　 5. MPR、CPR、MIp結(jié)合薄層MIP、VR 結(jié)合薄層VR 幾種重建技術(shù)對(duì)于AD 真假腔、內(nèi)膜破口及內(nèi)膜瓣的觀察結(jié)果無(wú)差別。
　　 6. 內(nèi)膜瓣顯示情況與假腔內(nèi)血栓形成關(guān)

6、系密切（rs=0.573，p=0.001）；內(nèi)膜初始破口與內(nèi)膜瓣顯示情況關(guān)系密切（rs=0.739，p=0.000）；內(nèi)膜初始破口顯示情況與假腔內(nèi)血栓形成有關(guān)聯(lián)（rs=0.372，p=0.041）。
　　 7. AD 內(nèi)膜初始破口大小與收縮壓大小無(wú)關(guān)（rs=-0.010，P=0.961）；內(nèi)膜初始破口大小與舒張壓大小也無(wú)關(guān)（rs=-0.070，p=0.746）；內(nèi)膜初始破口大小與血壓分級(jí)同樣不存在相關(guān)關(guān)系（rs=-0.019，p

7、=0.930）。
　　 8. 右腎動(dòng)脈以真腔供血較左腎動(dòng)脈常見；左腎動(dòng)脈以假腔供血較右腎動(dòng)脈常見；雙腎動(dòng)脈以真、假腔同時(shí)供血的率無(wú)差別。
　　 9. 雙腎動(dòng)脈夾角大小差別有顯著性，右腎動(dòng)脈夾角較左腎動(dòng)脈夾角小。
　　 10.以腎動(dòng)脈受累方式不同分組，各組間受累腎動(dòng)脈的夾角大小無(wú)差別；以左腎動(dòng)脈受累方式不同分組，各組間受累左腎動(dòng)脈的夾角大小也無(wú)差別；以右腎動(dòng)脈受累方式不同分組，各組間受累右腎動(dòng)脈的夾角大小同樣無(wú)差別