64層螺旋CT血管成像在小兒先天性心臟病中的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的：探討小兒64層螺旋CT心血管成像技術(shù)；分析64層螺旋CT心血管成像對(duì)小兒先天性心臟病各種心血管異常的顯示能力；評(píng)價(jià)64層螺旋CT血管成像在小兒先天性心臟病中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法：對(duì)24例臨床擬診為先天性心臟病小兒患者行64層螺旋CT心血管成像(64-MSCTA)檢查，所有病例在術(shù)前(64-MSCTA檢查前1個(gè)月內(nèi))均行心臟超聲(US)檢查，并經(jīng)手術(shù)證實(shí)，男性14例，女性10例，年齡1-18歲，平均8.67±6.34歲。其

2、中1例共同動(dòng)脈干患者于上腔靜脈與右肺動(dòng)脈端側(cè)吻合術(shù)后又行64-MSCTA檢查隨訪。使用西門子公司的64層螺旋CT掃描機(jī)(SOMATOM sensation 64)，年齡大于9歲容易屏氣合作的患兒于檢查前進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，掃描在屏氣狀態(tài)下進(jìn)行，年齡小于9歲難以屏氣合作的病例均于鎮(zhèn)靜后在平靜呼吸狀態(tài)下掃描。增強(qiáng)掃描采用團(tuán)注追蹤觸發(fā)掃描技術(shù)，掃描范圍自胸廓入口層面至膈面下2cm(平掃包括上腹部)；對(duì)所有患者的原始圖像在工作站經(jīng)多平面重建(MPR)

3、、薄層最大密度投影(MIP-thin)及容積再現(xiàn)技術(shù)(VRT)等方法進(jìn)行圖像重建，篩選出有診斷意義的圖像以供評(píng)價(jià)；64-MSCTA及US檢查診斷結(jié)果分別由兩名從事各自專業(yè)多年的主治醫(yī)師以上人員一致作出，將術(shù)前64-MSCTA及US檢查的結(jié)果對(duì)照并分別與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，評(píng)價(jià)64-MSCTA在小兒先天性心臟病中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 結(jié)果： (1)在各種后處理技術(shù)中，以MPR對(duì)心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常顯示較好，VRT對(duì)心外結(jié)構(gòu)異常顯示為

4、佳，MIP-thin既可完整觀察病變又可避免結(jié)構(gòu)重疊，而且有利于定量測(cè)量；(2)24例患者中，手術(shù)證實(shí)88處心血管異常，其中心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常38處，64-MSCTA檢出32處，誤診2處，漏診4處，US檢出35處，無(wú)誤診，漏診3處；心外結(jié)構(gòu)異常50處，64-MSCTA檢出48處，誤診1處，漏診1處，US檢出39處，誤診4處，漏診7處； (3)24例患者共88處畸形中，心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常38處，64-MSCTA、US及兩者聯(lián)合診斷診斷準(zhǔn)確率分別為84

5、.32％、92.11％、100％，64-MSCTA、US及兩者聯(lián)合診斷三者準(zhǔn)確率兩兩比較差異均無(wú)顯著性意義(均有P>0.05)；心外結(jié)構(gòu)異常50處，64-MSCTA、US及兩者聯(lián)合診斷診斷準(zhǔn)確率分別為96％、78％、98％，64-MSCTA、US兩者準(zhǔn)確率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.796，P<0.05)，64-MSCTA診斷準(zhǔn)確率明顯高于US，而64-MSCTA與兩者聯(lián)合診斷兩者準(zhǔn)確率差異無(wú)顯著性意義(χ2=0.000，P>0．05)

6、；64-MSCTA、US及兩者聯(lián)合診斷三者對(duì)小兒先心病心、內(nèi)外結(jié)構(gòu)異常診斷的總準(zhǔn)確率分別為90.91％、84.09％、98.86％，64-MSCTA、US兩者總準(zhǔn)確率間差異無(wú)顯著性意義(χ2=0.000，P>0.05)，而兩者聯(lián)合診斷與64-MSCTA、US總準(zhǔn)確率之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為10.494和4.215，均有P<0.05)，兩者聯(lián)合診斷總準(zhǔn)確率明顯高于64-MSCTA或US；(4)64-MSCTA及US對(duì)兩者都確診

7、的7例法洛氏四聯(lián)癥患者肺動(dòng)脈發(fā)育情況進(jìn)行定量測(cè)量并計(jì)算MeGoon指數(shù)，兩種方法的測(cè)量結(jié)果之間無(wú)顯著性差異(均有P>0.05)。 結(jié)論： (1)64-MSCTA是小兒先天性心臟病的一項(xiàng)重要無(wú)創(chuàng)檢查技術(shù)，各種重建圖像能夠?qū)崟r(shí)、直觀的顯示小兒先天性心臟病各種心血管結(jié)構(gòu)異常。 (2)64-MSCTA對(duì)小兒先心病心外結(jié)構(gòu)異常的檢出優(yōu)于US，但對(duì)心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常的檢出較心臟超聲無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)；64-MSCTA與us聯(lián)合診斷可提高對(duì)小兒先心