訴訟與非訴訟顱腦外傷患者偽裝記憶缺損的心理學研究.pdf

1、目的
　　 在精神損傷或精神傷殘的民事案件或工傷、交通事故傷殘鑒定的案例中,往往涉及到顱腦損傷的問題,這類案件大多要求對被鑒定人記憶和智力損傷的性質及程度進行評定。由于案件大多涉及到經(jīng)濟賠償、或獲得某種社會福利等問題,記憶和智力評估的結果將直接影響到被鑒定人的切身利益。有相當一部分被鑒定人在記憶和智力評估的過程中表現(xiàn)出夸大損傷的程度,其記憶和智力測驗結果往往不能反映他們的真實水平。本課題通過對顱腦外傷訴訟組、顱腦外傷非訴訟組及神

2、經(jīng)癥組三組的神經(jīng)心理學研究，驗證對顱腦外傷后偽裝記憶缺損詐病的識別能力，從而提高對偽裝記憶缺損的甄別水平，為記憶相關障礙的司法鑒定和臨床評估提供可靠的理論依據(jù)。
　　 對象和方法
　　 對顱腦外傷訴訟組（汕頭市潮南民生醫(yī)院神經(jīng)外科住院及汕頭大學司法鑒定中心鑒定的顱腦外傷患者，共入組40例）、顱腦外傷非訴訟組（汕頭市潮南民生醫(yī)院神經(jīng)外科住院患者，共入組40例）、神經(jīng)癥對照組（汕頭市精神衛(wèi)生中心、山東省安康醫(yī)院門診及住院的神

3、經(jīng)癥患者，共入組40例）三組受試者分別進行癥狀自評量表（Scl-90）、格拉斯格昏迷量表（GCS）、腦震蕩后綜合癥癥狀問卷（Rivermead問卷）評定及二項必選數(shù)字記憶測驗（BFDMT）、智力測驗（WAIS）及明尼蘇達多相人格問卷第二版（MMPI-2）等工具的心理學測試，并記錄一般情況（如性別、年齡、受教育年限、優(yōu)勢手等），于傷后6個月跟蹤隨訪訴訟組，進行RPQ、RHFUQ測試及認知、社會功能調(diào)查。
　　 結果
　　

4、（1)三組在性別、年齡方面比較無統(tǒng)計學意義；訴訟組與非訴訟組在受教育年限方面比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；訴訟組在受教育年限方面稍低于神經(jīng)癥組，比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　 （2)訴訟組與非訴訟組在Scl-90結果總分、總均分、陽性項目數(shù)、陰性項目數(shù)及陽性癥狀均分方面比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而各分值的均分則低于神經(jīng)癥組，比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。
　　 （3)訴訟組Rivermead問卷

5、總分與非訴訟組、神經(jīng)癥組比較均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；且總分高于傷后6個月隨訪結果，比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。
　　 （4)訴訟組在BFDMT總分、困難條目得分及容易條目得分均值低于非訴訟組和神經(jīng)癥組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05和 P＜0.01)。三組偽裝比例分別為32.5%、5%及12.5%；訴訟組偽裝比例高于非訴訟組及神經(jīng)癥組（P＜0.05)。
　　 （5)訴訟組與非訴訟組、神經(jīng)癥組智力測驗的總

6、智商、言語智商、操作智商均值比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05和 P＜0.01)；訴訟組智商在正常范圍的有17例與非訴訟組31例、神經(jīng)癥組35例比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.01)；訴訟組智商大部分為邊緣狀態(tài)，僅有2例為輕度智力障礙，無中度、重度智力障礙。
　　 （6)MMPI-2測驗中，訴訟組的TTRIN量表、TK量表及S量表分值低于非訴訟組，TF量表、TFB量表、TDS量表、TFP量表、O量表的分值低于神經(jīng)癥組，比較均有顯著統(tǒng)

7、計學意義（P＜0.05和P＜0.01））；而TDS量表、O量表分值高于非訴訟組，TK量表分高于神經(jīng)癥組，比較均有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05和P＜0.01）。
　　 （7)MMPI-2測驗中，訴訟組的掩飾量表、癔病量表、精神病態(tài)量表及男性/女性化量表的分值均高于常模，比較均有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；而效度量表、疑病量表、精神衰弱量表、精神分裂癥量表及輕躁狂量表分值則低于常模，比較均有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

8、>　　 （8)MMPI-2測驗中，訴訟組的K（掩飾）量表與智力測驗的言語因子、記憶因子、言語分、操作分、言語智商、操作智商、總分及總智商呈正相關；而F-K指數(shù)與言語因子、記憶因子、言語分及總智商呈負相關。
　　 （9)MMPI-2測驗中，訴訟組的TRIN量表與偏因商數(shù)呈正相關，與BFDMT的容易條目得分呈負相關；而F-K指數(shù)與BFDMT的容易條目得分呈正相關，與偏因商數(shù)呈負相關。
　　 （10)MMPI-2測驗中，訴訟

9、組的L量表與HS量表、D量表、HY量表、PT量表、SC量表、MA量表；F量表、FB量表、FP量表與HS量表、D量表、HY量表、PD量表、PT量表、SC量表、MA量表；DS量表與HY量表、PD量表、MF量表、PT量表、SC量表、MA量表偏因商數(shù)均呈正相關。
　　 結論
　　 （1)BFDMT測驗是辨別偽裝的有效心理測查工具,有助于司法精神病鑒定工作中提高對被鑒定者偽裝的識別率，其總分、容易條目及困難條目得分可以作為鑒別偽裝

10、記憶缺損的有效指標，特別適用于臨床評定有困難的被鑒定患者。
　　 （2)訴訟組在智力測驗中表現(xiàn)為明顯的不合作或偽裝記憶缺損，與臨床評定結果不相符，其數(shù)字廣度分測驗及圖形拼湊分測驗可以作為鑒別偽裝記憶缺損的參考指標，在鑒定實踐中其結果的采用應持謹慎態(tài)度。
　　 （3)隨訪結果說明顱腦損傷后6個月癥狀才有較好的改善，在司法精神病學鑒定實踐中應引起重視。
　　 （4)MMPI-2測驗中掩飾量表及F-K指數(shù)與總智商有關，