陣發(fā)性房顫射頻消融前后心房電、機(jī)械、血流動力學(xué)功能探討.pdf

1、心房在心臟中扮演著通道、儲存器、助力泵三大功能，是心房實現(xiàn)血流動力學(xué)功能的重要組成部分，目前多數(shù)情況單獨采用超聲心動圖評價心房的血流動力學(xué)功能，不能全面評價心房的電機(jī)械血流動力學(xué)。另外，隨著心房顫動患者的增多，射頻消融治療心房顫動已成為一線治療方法，臨床上更需要全面評估心房的功能，為房顫患者術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后隨訪服務(wù)。本研究運用立體心電圖結(jié)合超聲心動圖同步綜合評價兩組不同年齡健康人心房的電，機(jī)械，血流動力學(xué)功能，對比兩組人群的心房情況，并且

2、將對心房評價較好的指標(biāo)進(jìn)一步應(yīng)用于房顫消融術(shù)前后的心房功能改善評估。
　　將研究對象分為兩組，第一組:選擇20-30歲和50-60歲健康志愿者各30名，全部使用3D-ECG立體心電圖儀、彩色多普勒超聲心動圖儀同步記錄立體心電圖、超聲心動圖。第二組:陣發(fā)性房顫患者共20例，年齡為40-70歲。同期入選20例接受體檢的健康人員作為對照，且與陣發(fā)性房顫患者在年齡，性別，血壓方面具有可比性。使用3D-ECG立體心電圖儀、彩色多普勒超聲心動

3、圖儀、射頻消融儀、三維標(biāo)測導(dǎo)航系統(tǒng)、心臟程序刺激儀、數(shù)字減影X線機(jī)、多通道電生理記錄儀以及相關(guān)的射頻消融導(dǎo)管、電極等器械。對所有患者（檢查時為竇性心律）和對照人群應(yīng)用3D-ECG立體心電圖儀、彩色多普勒超聲心動圖儀進(jìn)行詳細(xì)檢查。陣發(fā)性房顫患者進(jìn)行射頻消融術(shù)，并且在術(shù)后一、三、六月進(jìn)行來院隨訪，復(fù)查3D-ECG立體心電圖和彩色多普勒超聲心動圖。
　　數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，所有計量資料均以(x)±s表示，將健康人群作

4、為一個整體采用pearson直線相關(guān)分析各測值之間的關(guān)系，兩組間參數(shù)比較采用獨立樣本的t檢驗。以p＜0.05作為差異顯著性界限。
　　本組實驗的結(jié)果為:
　　第一組:將全部志愿者作為整體進(jìn)行統(tǒng)計顯示:心房的P波向量環(huán)與容積參數(shù)均在正常范圍，應(yīng)變率成像分析發(fā)現(xiàn)心房左右房壁及間隔之間的機(jī)械運動不完全同步。相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn);心房的傳導(dǎo)時間及振幅與心房的容積正相關(guān)，應(yīng)變與心房容積相關(guān)，心房P振幅和機(jī)械運動無明顯相關(guān)性，心房的收縮應(yīng)變A

5、與左右心房的總排空量及收縮排空量無相關(guān)。30-40歲與50-60歲健康群體間心房電活動和機(jī)械運動參數(shù)具有顯著差異，血流動力學(xué)功能參數(shù)比較無顯著區(qū)別。表明隨著年齡的增加，健康人群的心房電活動，機(jī)械運動發(fā)生了改變，提示年齡增加心房壁基質(zhì)出現(xiàn)改變，這將為心房發(fā)生心律失常提供了基礎(chǔ)。血流動力學(xué)功能無明顯改變，說明血流動力學(xué)功能在沒有其他誘因下可以保持相對完整。
　　第二組:房顫患者與對照群體間基線資料比較有顯著差異，發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性房顫P波間期

6、延長，振幅增加，左房較對照組明顯擴(kuò)大，心房擴(kuò)大伴隨著心房收縮能力的減少，表現(xiàn)為應(yīng)變率A值升高。同時心房順應(yīng)性降低:表現(xiàn)為應(yīng)變率S下降，應(yīng)變率E值升高。說明心房收縮、儲存和管道功能相對于對照組均出現(xiàn)明顯區(qū)別。術(shù)后一個月心房參數(shù):相比房顫患者的基線心房心電圖、超聲心電圖參數(shù)，術(shù)后心房傳導(dǎo)、機(jī)械運動和形態(tài)開始改善。術(shù)后三個月心房參數(shù):房顫患者的傳導(dǎo)、機(jī)械運動和形態(tài)均出現(xiàn)明顯改善，P波間期改善，振幅降低，左房、右房直徑改善，容積改善。心房泵功能

7、和順應(yīng)性改善，應(yīng)變率A峰降低，S峰增加，E波下降。術(shù)后六個月心房參數(shù):消融組P波間期和振幅改善更明顯，左房、右房直徑和容積進(jìn)一步改善。心房泵功能和順應(yīng)性進(jìn)一步改善，表現(xiàn)為應(yīng)變率A波，S波，E波進(jìn)一步明顯改善。這表明心房的形態(tài)進(jìn)行再重構(gòu)，大多數(shù)收縮參數(shù)相比對照組得到了改善。研究發(fā)現(xiàn)機(jī)械參數(shù)較電活動和容積改善較早教明顯，因此可以作為評價心房功能早期恢復(fù)較敏感的評價指標(biāo)。綜合考慮心房的情況，指標(biāo)改善同健康對照、群體相比仍不理想，反映房顫患者的

8、心房結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了持續(xù)性、不可逆的改變。
　　實驗結(jié)果表明:
　　1.不同年齡組相比，年齡較大的健康人群的心房電活動和機(jī)械運動發(fā)生了改變，血流動力學(xué)功能無明顯改變。
　　2.聯(lián)合立體心電圖與心臟多普勒是同步評價心房的電傳導(dǎo)、機(jī)械運動和血流動力學(xué)功能狀況的簡單方便工具，能更直觀的表現(xiàn)心臟整體情況。
　　3.本研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用心電圖聯(lián)合應(yīng)變率成像發(fā)現(xiàn)房顫患者消融術(shù)后心房電活動與心房機(jī)械功能出現(xiàn)了重構(gòu)逆轉(zhuǎn)。
　　4.機(jī)械