陣發(fā)性房顫射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析.pdf

1、背景：
　　心房顫動（簡稱房顫）是一種常見的慢性心律失常，隨著人口老齡化趨勢、全球生活方式的改變及現(xiàn)代醫(yī)療水平的提高，房顫已成為當(dāng)前主要的老齡化疾病之一，其中多數(shù)為陣發(fā)性房顫。房顫最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一就是體循環(huán)血栓栓塞，其中腦卒中是最常見且最嚴(yán)重的表現(xiàn)類型。研究表明與正常人群相比，房顫患者卒中風(fēng)險增加5倍，心衰風(fēng)險增加3倍，癡呆和死亡風(fēng)險增加2倍。如何有效轉(zhuǎn)復(fù)房顫、長期維持竇律以及預(yù)防卒中的發(fā)生是房顫綜合管理的主要內(nèi)容。近年來，導(dǎo)管

2、射頻消融術(shù)由于顯著的轉(zhuǎn)復(fù)房顫和維持竇律的療效，成為陣發(fā)性房顫患者一線的治療方法。然而，臨床隨訪證實陣發(fā)性房顫患者導(dǎo)管射頻消融術(shù)后仍一定的復(fù)發(fā)率，如何提高房顫消融術(shù)的晚期成功率仍是目前丞待解決的問題。房顫消融術(shù)后復(fù)發(fā)的機(jī)制目前尚不十分清楚，因此最大程度地實現(xiàn)對房顫射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的準(zhǔn)確預(yù)測，將對手術(shù)病人的合理選擇、早期識別及干預(yù)提供強(qiáng)有力的支持。然而，目前關(guān)于陣發(fā)性房顫射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)測因素繁多，但準(zhǔn)確度仍欠佳因此尋求更多更準(zhǔn)確的早期

3、預(yù)測因素對于陣發(fā)性房顫的消融策略及綜合管理具有重要指導(dǎo)意義。
　　目的：
　　探討與陣發(fā)性房顫射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)的影響因素。
　　方法：
　　納入2013年10月至2015年2月在本中心行導(dǎo)管射頻消融術(shù)的陣發(fā)性房顫患者140例，收集其基線資料并隨訪其術(shù)后復(fù)發(fā)情況及相關(guān)臨床檢驗檢查指標(biāo)。按照復(fù)發(fā)與否分為復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組，統(tǒng)計分析兩組間基線資料、實驗室檢驗指標(biāo)和超聲心動圖測定值間、消融策略及術(shù)后用藥的差異，統(tǒng)計分析

4、可預(yù)測房顫射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。
　　結(jié)果：
　　共納入陣發(fā)性房顫患者140例，隨訪時間14±2個月，共計復(fù)發(fā)44例，復(fù)發(fā)率為31.4％。
　　1、復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組臨床基線資料及檢驗檢查結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)：兩組之間代謝綜合征（MetS）、早期復(fù)發(fā)、紅細(xì)胞分布寬度(RDW%)及術(shù)后使用腎素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素受體阻斷劑（ACEI/ARB）（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義；
　　2、篩選術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立

5、預(yù)測因素：二分類Logistic回歸分析：以陣發(fā)性房顫為因變量，年齡、高血壓病、DM、MetS、CHA2DS2-VASc、RDW%、RBC、MCV、早期復(fù)發(fā)及ACEI/ARB為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析示：經(jīng)矯正年齡、高血壓病、DM、CHA2DS2-VASc、RBC及MCV等因素后發(fā)現(xiàn)RDW%（OR2.567，P<0.05,95%CI1.296-5.082）、MetS（OR3.622，P<0.05,95%CI1.207-10.

6、873）是房顫術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立預(yù)測因素，術(shù)后使用ACEI/ARB是預(yù)防晚期復(fù)發(fā)的保護(hù)因素（OR0.105，P<0.05,95%CI0.032-0.350）。
　　3、紅細(xì)胞分布寬度與陣發(fā)性房顫ROC曲線：RDW的ROC曲線下面積為0.660（P<0.01,95%CI0.561-0.759）,當(dāng)RDW%取最佳截斷值為13.25%時，預(yù)測陣發(fā)性房顫患者導(dǎo)管射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的靈敏度為65.9%，特異度為62.5%。
　　4、早期復(fù)發(fā)

7、對晚期復(fù)發(fā)的影響
　　根據(jù)早期復(fù)發(fā)與否分為早期復(fù)發(fā)組與早期未復(fù)發(fā)組，兩組基線資料比較未見明顯差異；兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率比較發(fā)現(xiàn)：早期復(fù)發(fā)組晚期復(fù)發(fā)率明顯高于早期未復(fù)發(fā)組（37%：28%）。
　　5、消融策略對術(shù)后復(fù)發(fā)的影響
　　所有患者均行環(huán)肺靜脈隔離術(shù)，部分加線性消融、局灶消融等。術(shù)后僅1例患者出現(xiàn)股動靜脈瘺，經(jīng)超聲引導(dǎo)下壓迫后閉合；1例出現(xiàn)少量心包積液；均未出現(xiàn)左心房食管瘺、血栓栓塞、氣胸或血胸等并發(fā)癥。
　　根據(jù)

8、環(huán)肺靜脈隔離術(shù)后驗證肺靜脈傳導(dǎo)恢復(fù)方式分為觀察組（術(shù)后觀察30分鐘）及聯(lián)合組（術(shù)后注射ATP+ISO激發(fā)并觀察30分鐘）：兩組基線資料比較未見明顯差異；聯(lián)合組與觀察組相比，發(fā)現(xiàn)術(shù)中傳導(dǎo)恢復(fù)例數(shù)比例明顯較高（54%：30%），且晚期復(fù)發(fā)率明顯降低（29%：35%）。
　　6、ACEI/ARB對早期復(fù)發(fā)和晚期復(fù)發(fā)的影響
　　根據(jù)術(shù)后有無使用ACEI/ARB將其分為ACEI/ARB組和對照組，兩組基線資料比較發(fā)現(xiàn)：ACEI/ARB

9、組年齡較大，且患高血壓病及MetS者較對照組明顯較多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后隨訪早晚期復(fù)發(fā)率發(fā)現(xiàn)：ACEI/ARB組晚期復(fù)發(fā)率較對照組明顯降低（21%：39%），而早期復(fù)發(fā)率未見明顯差異（34%：38%）。
　　結(jié)論：
　　1、代謝綜合征及RDW%水平是陣發(fā)性房顫患者導(dǎo)管射頻消融術(shù)后晚期復(fù)發(fā)的獨立預(yù)測因素，術(shù)后使用ACEI/ARB是預(yù)防晚期復(fù)發(fā)的保護(hù)因素。
　　2、早期復(fù)發(fā)患者晚期復(fù)發(fā)率較早期未復(fù)發(fā)患者明顯較高。