陣發(fā)性心房顫動(dòng)始動(dòng)機(jī)制及導(dǎo)管消融方法研究.pdf

1、目的：本研究的目的是研究實(shí)驗(yàn)豬右心房肌本身的電學(xué)特性對(duì)快速心房刺激的反應(yīng)和快速刺激始動(dòng)AF環(huán)節(jié)中電生理特性改變的特點(diǎn)，來(lái)驗(yàn)證陣發(fā)性AF在電重構(gòu)發(fā)生前可能僅是一種電現(xiàn)象。 材料與方法：實(shí)驗(yàn)豬15個(gè)，體重56±2.5 kg。以Telazol、抗摧涎素Glycopyrolate、甲苯噻嗪Xylazine誘導(dǎo)麻醉，異氟醚Isofluorane維持麻醉。氣管插管后連接呼吸機(jī)，以100﹪純氧，14～16次/分頻率通氣。術(shù)中血氧飽和度維持在≥

2、95﹪。經(jīng)股動(dòng)脈穿刺(左側(cè)或右側(cè)，4F鞘管)插管監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓并取血樣監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?，保持術(shù)中正常血液酸堿平衡。經(jīng)雙側(cè)股靜脈穿刺(8F鞘管)送入2個(gè)MAP電極導(dǎo)管。經(jīng)頸內(nèi)靜脈切開途徑送入6F四極導(dǎo)管電極及飄浮導(dǎo)管電極(Swan-Ganz)。在X射線透視指引下分別送入導(dǎo)管電極至右心房后壁(SP)、前側(cè)壁(TP) 、右心室、冠狀靜脈竇(CS)、肺動(dòng)脈等。實(shí)驗(yàn)過程中給予200ml/h 5﹪糖鹽水以保證液體平衡。監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓及右房壓。多導(dǎo)生理記錄儀記

3、錄腔內(nèi)心電圖，濾波范圍0.05-500Hz。MAP時(shí)限采用MAP<,80>標(biāo)準(zhǔn)。所有測(cè)量由兩位醫(yī)生分別獨(dú)立手工完成。首先進(jìn)行心房超速刺激，刺激周長(zhǎng)(DCL)從500msec開始，每次刺激20秒，以-10msec步長(zhǎng)遞減，直至誘發(fā)AF或刺激部位不能夠1:1奪獲心房。每次刺激間隔1分鐘。刺激部位分別在右心房SP、TP和CS。在不同的實(shí)驗(yàn)對(duì)象中刺激部位順序隨機(jī)進(jìn)行。單獨(dú)的頻率遞增性心房刺激至MAP電交替后，刺激模式改為AV間期100msec的

4、房室順序分級(jí)遞增刺激。然后進(jìn)行單一早搏的房室順序的程序刺激(A1-A2)。房室順序的基礎(chǔ)刺激周長(zhǎng)從500msec開始，每次20次刺激，20-50msec遞減，直至MAP電交替閾值后以5-10 msec遞減至心房有效不應(yīng)期。同時(shí)記錄右心房SP、TP部位的MAP，并測(cè)量MA:P<,8>。測(cè)量刺激部位的有效不應(yīng)期、相對(duì)不應(yīng)期。記錄刺激部位的MAP電交替閾值、AF誘發(fā)閾值。繪制電回歸曲線electric restitution curve(ER

5、C)，分析刺激周長(zhǎng)與電生理指標(biāo)的關(guān)系特點(diǎn)。心房有效不應(yīng)期(ERP)：每個(gè)刺激周長(zhǎng)的心房有效不應(yīng)期為2倍舒張期閾值刺激不能奪獲心房的最長(zhǎng)刺激周長(zhǎng)。相對(duì)不應(yīng)期(RRP)：導(dǎo)致房?jī)?nèi)傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)>5msec的最長(zhǎng)早搏聯(lián)律間期。電交替閾值：導(dǎo)致電交替現(xiàn)象出現(xiàn)的最長(zhǎng)的刺激周期。AF誘發(fā)閾值：能夠誘發(fā)AF的最長(zhǎng)的刺激周長(zhǎng)。誘發(fā)AF：誘發(fā)出間期不恒定、激動(dòng)順序多變、持續(xù)時(shí)間超過30秒的快速、連續(xù)心房激動(dòng)。MAP<,80>：MAP振幅降低到80﹪時(shí)的MA

6、P時(shí)限。MAP臨界周長(zhǎng)(critical coupling interval，C 結(jié)論：房室傳導(dǎo)阻滯可能影響心房MAP電交替閾值，為排除心房壓力因素對(duì)快速心房刺激時(shí)MAP電交替的影響，必須應(yīng)用房室順序刺激。早搏刺激引起MAP時(shí)限或復(fù)極的改變先于房?jī)?nèi)傳導(dǎo)延遲，提示傳導(dǎo)延遲可能由于不應(yīng)期改變引起?？焖俅碳ふT發(fā)的MAP電交替與CCI/DCL增加有關(guān)。當(dāng)比值接近于1時(shí)發(fā)生MAP電交替。但二者的因果關(guān)系有待于進(jìn)一步研究。在短基礎(chǔ)刺激周長(zhǎng)時(shí)

7、，出現(xiàn)較陡的電回歸曲線，導(dǎo)致快速刺激誘發(fā)持續(xù)的MAP電交替，增加了復(fù)極梯度，傾向于AF發(fā)生。本研究結(jié)果可以解釋在心臟結(jié)構(gòu)正常時(shí)房性激動(dòng)始動(dòng)AF的機(jī)制，也提示陣發(fā)性AF，尤其是觸發(fā)電活動(dòng)明顯的陣發(fā)性AF可能是心房的『F常電生理現(xiàn)象，觸發(fā)電活動(dòng)可能是唯一的異常。自發(fā)的心房電活動(dòng)只要在一定電學(xué)特性改變下即可發(fā)生AF，而不需要已經(jīng)存在心房電重構(gòu)，尚沒有發(fā)生或明顯發(fā)生心房電重構(gòu)可能是房顫尚不持續(xù)的原因。 本研究對(duì)環(huán)肺靜脈大

8、環(huán)消融術(shù)后復(fù)發(fā)病例的電生理特點(diǎn)及再次消融效果進(jìn)行分析，以闡明肺靜脈電隔離的必要性。 結(jié)果：所有病例初次消融均選擇CARTO指導(dǎo)下的環(huán)肺靜脈大環(huán)消融，完成肺靜脈電隔離，初次完成環(huán)肺靜脈消融治療后無(wú)房顫發(fā)生29例，16例再次出現(xiàn)房顫(35.5﹪)。12例病人接受再次射頻消融治療。電生理檢查結(jié)果顯示，肺靜脈均恢復(fù)傳導(dǎo)，并記錄到起源于肺靜脈內(nèi)的電活動(dòng)觸發(fā)房顫。再次完成補(bǔ)充消融，完成電隔離。無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。平均隨訪l5.3±4.