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文檔簡介
1、目的:
目前經(jīng)導管射頻消融術(RFCA)已經(jīng)是抗心律失常藥物治療效果欠佳的癥狀性陣發(fā)性心房顫動(陣發(fā)房顫)的首選治療方法,其主要消融術式為環(huán)肺靜脈線性電隔離術(CPVI),但不管何種消融術式均面臨術后房顫復發(fā)率較高的問題。臨床上可以預測RFCA術后房顫復發(fā)的因素較多,本研究主要通過測量體表心電圖P波參數(shù),并比較RFCA前后其變化,探討這些P波參數(shù)及其變化對RFCA術后1年內(nèi)房顫復發(fā)的預測價值。
方法:
選取
2、2009年8月—2014年4月于天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院心臟科首次行RFCA治療的抗心律失常藥物無效的癥狀性陣發(fā)房顫患者130例,詳細記錄其既往病史、實驗室檢查和經(jīng)胸超聲心動圖指標,每位患者均行經(jīng)食道超聲心動圖檢查除外左心房或左心耳內(nèi)血栓。每位患者均于RFCA術前及術后竇性心律時行12導聯(lián)心電圖檢查,利用標準分規(guī)測量其心電圖上12個導聯(lián)同一心搏的P波時限(PWD)、P波振幅(PWA)和V1導聯(lián)P波終末電勢(Ptf),根據(jù)12個導聯(lián)所測的PW
3、D計算每位患者的P波離散度(Pd)和P波指數(shù)(P-index),并統(tǒng)計RFCA前后心電圖上出現(xiàn)心房間傳導阻滯(IAB)和P波切跡(PWN)情況,關于PWD、PWA本研究選?、?qū)?lián)所測值為代表進行分析。分別比較RFCA前后PWD、PWA、Ptf、Pd、P-index、IAB、PWN的變化;隨訪患者RFCA術后1年內(nèi)房顫的復發(fā)情況,并比較這些參數(shù)及其變化在房顫復發(fā)組與未復發(fā)組的差別。并以左心房內(nèi)徑(LAD)≥38.6mm定義為LAD擴大,分
4、析不同LAD亞組中P波參數(shù)與房顫復發(fā)的關系。通過Logistic回歸分析及ROC曲線評估P波參數(shù)對房顫復發(fā)的預測價值,運用Kaplan-Meier曲線分析不同P波參數(shù)與房顫復發(fā)率的關系。
結果:
1.所有患者均經(jīng)過平均10.2±2.7月的隨訪,隨訪期間共44例患者復發(fā),這些患者RFCA術后1年內(nèi)復發(fā)率為33.8%;
2.與未復發(fā)組相比,復發(fā)組患者LAD、CHADS2及CHA2DS2-VASc評分均較大,兩組
5、比較差異均有統(tǒng)計學差異(P<0.01或0.05);
3. RFCA前復發(fā)組患者PWD、Pd、P-index、出現(xiàn)aIAB的比例均大于未復發(fā)組(P<0.05或0.01),RFCA后復發(fā)組患者的PWD、Ptf絕對值、出現(xiàn)pIAB及aIAB比例和PWN比例及導聯(lián)數(shù)均大于未復發(fā)組(P<0.05或0.01);
4. RFCA后所有患者PWD、PWA、Ptf絕對值、出現(xiàn)pIAB及aIAB比例和PWN導聯(lián)數(shù)均較RFCA前減小(P<
6、0.05或0.01),而RFCA后心率較RFCA前增加(p<0.001),且復發(fā)組患者△PWD明顯小于未復發(fā)組患者(p=0.002);
5. Pearson相關分析顯示,所有患者LAD與Pd(r=0.182,P=0.038)、P-index(r=0.182,P=0.038)及Ptf絕對值(r=0.357,P<0.001)呈正相關。將LAD≥38.6mm定義為左心房內(nèi)徑擴大進行亞組分析,LAD正常組中,復發(fā)組患者Pd、P-ind
7、ex均大于未復發(fā)組患者(P<0.05);LAD擴大組中,RFCA術后復發(fā)組患者與未復發(fā)組患者PWD、Pd、P-index差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);
6.多因素Logistic回歸分析顯示,LAD(HR=1.099,95%CI:1.001~1.207,P=0.046)、△PWD(HR=0.943,95%CI:0.904~0.984,P=0.006)、Pd(HR=1.098,95%CI:1.024~1.176,P=0.0
8、08)及aIAB(HR=5.426,95%CI:1.706~17.259,P=0.004)是陣發(fā)房顫患者RFCA術后房顫復發(fā)的獨立預測因子;
7. ROC曲線顯示P波參數(shù)預測RFCA術后房顫復發(fā)價值中等,其中以RFCA前Pd曲線下面積最大,其值為0.705,最佳截點值為37ms,靈敏度和特異度為56.8%和80.2%,比較Pd≥37ms和Pd<37ms兩組患者成功率具有顯著差異(45.0%vs.75.6%,P=0.001);而
9、RFCA前PWD的最佳截點值為133ms,靈敏度和特異度為47.7%和79.1%,比較PWD≥133ms和PWD<133ms兩組患者成功率同樣具有顯著差異(47.2%vs.73.4%,P=0.001);
8.Kapla-Meier生存分析提示,RFCA前 PWD≥133ms的患者隨訪期間免于房顫復發(fā)的概率明顯低于PWD<133ms的患者(Log-rank=9.630,P=0.002);同樣地結果可見于RFCA前 Pd≥37ms
10、和Pd<37ms的患者(Log-rank=10.054,P=0.001);RFCA前存在aIAB和不存在aIAB的患者(Log-rank=27.970,P<0.001)。
結論:
1.陣發(fā)房顫患者RFCA術后PWD、PWA、Ptf絕對值、出現(xiàn)pIAB及aIAB比例、PWN導聯(lián)數(shù)均較RFCA術前減小,心率較RFCA術前增大,且RFCA術后PWD縮短較小與RFCA術后1年內(nèi)房顫復發(fā)關系密切;
2.陣發(fā)房顫患者L
11、AD、CHADS2及CHA2DS2-VASc評分、RFCA前后的一些P波參數(shù)均與RFCA術后1年內(nèi)房顫復發(fā)關系密切;
3.陣發(fā)房顫患者心房電重構可能提前于結構重構,而即使左心房內(nèi)徑正?;蜉p度擴大時,包括Pd、P-index在內(nèi)的P波參數(shù)增大同樣與RFCA術后1年內(nèi)房顫復發(fā)關系密切;
4. P波參數(shù)預測陣發(fā)房顫RFCA術后復發(fā)價值中等,其中尤以RFCA前Pd價值最大。以Pd為37ms和PWD為133ms為界可以很好地預
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