體表心電圖P波參數(shù)與陣發(fā)性心房顫動患者射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)系.pdf

1、目的：
　　目前經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)（RFCA）已經(jīng)是抗心律失常藥物治療效果欠佳的癥狀性陣發(fā)性心房顫動（陣發(fā)房顫）的首選治療方法，其主要消融術(shù)式為環(huán)肺靜脈線性電隔離術(shù)（CPVI），但不管何種消融術(shù)式均面臨術(shù)后房顫復(fù)發(fā)率較高的問題。臨床上可以預(yù)測RFCA術(shù)后房顫復(fù)發(fā)的因素較多，本研究主要通過測量體表心電圖P波參數(shù)，并比較RFCA前后其變化，探討這些P波參數(shù)及其變化對RFCA術(shù)后1年內(nèi)房顫復(fù)發(fā)的預(yù)測價(jià)值。
　　方法：
　　選取

2、2009年8月—2014年4月于天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心臟科首次行RFCA治療的抗心律失常藥物無效的癥狀性陣發(fā)房顫患者130例，詳細(xì)記錄其既往病史、實(shí)驗(yàn)室檢查和經(jīng)胸超聲心動圖指標(biāo)，每位患者均行經(jīng)食道超聲心動圖檢查除外左心房或左心耳內(nèi)血栓。每位患者均于RFCA術(shù)前及術(shù)后竇性心律時(shí)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，利用標(biāo)準(zhǔn)分規(guī)測量其心電圖上12個(gè)導(dǎo)聯(lián)同一心搏的P波時(shí)限（PWD）、P波振幅（PWA）和V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢（Ptf），根據(jù)12個(gè)導(dǎo)聯(lián)所測的PW

3、D計(jì)算每位患者的P波離散度（Pd）和P波指數(shù)（P-index），并統(tǒng)計(jì)RFCA前后心電圖上出現(xiàn)心房間傳導(dǎo)阻滯（IAB）和P波切跡（PWN）情況，關(guān)于PWD、PWA本研究選?、?qū)?lián)所測值為代表進(jìn)行分析。分別比較RFCA前后PWD、PWA、Ptf、Pd、P-index、IAB、PWN的變化；隨訪患者RFCA術(shù)后1年內(nèi)房顫的復(fù)發(fā)情況，并比較這些參數(shù)及其變化在房顫復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組的差別。并以左心房內(nèi)徑（LAD）≥38.6mm定義為LAD擴(kuò)大，分

4、析不同LAD亞組中P波參數(shù)與房顫復(fù)發(fā)的關(guān)系。通過Logistic回歸分析及ROC曲線評估P波參數(shù)對房顫復(fù)發(fā)的預(yù)測價(jià)值，運(yùn)用Kaplan-Meier曲線分析不同P波參數(shù)與房顫復(fù)發(fā)率的關(guān)系。
　　結(jié)果：
　　1.所有患者均經(jīng)過平均10.2±2.7月的隨訪，隨訪期間共44例患者復(fù)發(fā)，這些患者RFCA術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率為33.8％；
　　2.與未復(fù)發(fā)組相比，復(fù)發(fā)組患者LAD、CHADS2及CHA2DS2-VASc評分均較大，兩組

5、比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01或0.05）；
　　3. RFCA前復(fù)發(fā)組患者PWD、Pd、P-index、出現(xiàn)aIAB的比例均大于未復(fù)發(fā)組（P＜0.05或0.01），RFCA后復(fù)發(fā)組患者的PWD、Ptf絕對值、出現(xiàn)pIAB及aIAB比例和PWN比例及導(dǎo)聯(lián)數(shù)均大于未復(fù)發(fā)組（P＜0.05或0.01）；
　　4. RFCA后所有患者PWD、PWA、Ptf絕對值、出現(xiàn)pIAB及aIAB比例和PWN導(dǎo)聯(lián)數(shù)均較RFCA前減?。≒＜

6、0.05或0.01），而RFCA后心率較RFCA前增加（p＜0.001），且復(fù)發(fā)組患者△PWD明顯小于未復(fù)發(fā)組患者（p=0.002）；
　　5. Pearson相關(guān)分析顯示，所有患者LAD與Pd（r=0.182，P=0.038）、P-index（r=0.182，P=0.038）及Ptf絕對值（r=0.357，P＜0.001）呈正相關(guān)。將LAD≥38.6mm定義為左心房內(nèi)徑擴(kuò)大進(jìn)行亞組分析，LAD正常組中，復(fù)發(fā)組患者Pd、P-ind

7、ex均大于未復(fù)發(fā)組患者（P＜0.05）；LAD擴(kuò)大組中，RFCA術(shù)后復(fù)發(fā)組患者與未復(fù)發(fā)組患者PWD、Pd、P-index差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；
　　6．多因素Logistic回歸分析顯示，LAD（HR=1.099，95%CI：1.001~1.207，P=0.046）、△PWD（HR=0.943，95%CI：0.904~0.984，P=0.006）、Pd（HR=1.098，95%CI：1.024~1.176，P=0.0

8、08）及aIAB（HR=5.426，95%CI：1.706~17.259，P=0.004）是陣發(fā)房顫患者RFCA術(shù)后房顫復(fù)發(fā)的獨(dú)立預(yù)測因子；
　　7. ROC曲線顯示P波參數(shù)預(yù)測RFCA術(shù)后房顫復(fù)發(fā)價(jià)值中等，其中以RFCA前Pd曲線下面積最大，其值為0.705，最佳截點(diǎn)值為37ms，靈敏度和特異度為56.8%和80.2%，比較Pd≥37ms和Pd＜37ms兩組患者成功率具有顯著差異（45.0%vs.75.6%，P=0.001）；而

9、RFCA前PWD的最佳截點(diǎn)值為133ms，靈敏度和特異度為47.7%和79.1%，比較PWD≥133ms和PWD＜133ms兩組患者成功率同樣具有顯著差異（47.2%vs.73.4%，P=0.001）；
　　8．Kapla-Meier生存分析提示，RFCA前 PWD≥133ms的患者隨訪期間免于房顫復(fù)發(fā)的概率明顯低于PWD＜133ms的患者（Log-rank=9.630，P=0.002）；同樣地結(jié)果可見于RFCA前 Pd≥37ms

10、和Pd＜37ms的患者（Log-rank=10.054，P=0.001）；RFCA前存在aIAB和不存在aIAB的患者（Log-rank=27.970，P＜0.001）。
　　結(jié)論：
　　1.陣發(fā)房顫患者RFCA術(shù)后PWD、PWA、Ptf絕對值、出現(xiàn)pIAB及aIAB比例、PWN導(dǎo)聯(lián)數(shù)均較RFCA術(shù)前減小，心率較RFCA術(shù)前增大，且RFCA術(shù)后PWD縮短較小與RFCA術(shù)后1年內(nèi)房顫復(fù)發(fā)關(guān)系密切；
　　2.陣發(fā)房顫患者L

11、AD、CHADS2及CHA2DS2-VASc評分、RFCA前后的一些P波參數(shù)均與RFCA術(shù)后1年內(nèi)房顫復(fù)發(fā)關(guān)系密切；
　　3.陣發(fā)房顫患者心房電重構(gòu)可能提前于結(jié)構(gòu)重構(gòu)，而即使左心房內(nèi)徑正?；蜉p度擴(kuò)大時(shí)，包括Pd、P-index在內(nèi)的P波參數(shù)增大同樣與RFCA術(shù)后1年內(nèi)房顫復(fù)發(fā)關(guān)系密切；
　　4. P波參數(shù)預(yù)測陣發(fā)房顫RFCA術(shù)后復(fù)發(fā)價(jià)值中等，其中尤以RFCA前Pd價(jià)值最大。以Pd為37ms和PWD為133ms為界可以很好地預(yù)