基于經(jīng)典測(cè)量理論和項(xiàng)目反應(yīng)理論的中文版肌肉骨骼功能評(píng)估簡(jiǎn)表的評(píng)價(jià).pdf

1、本文從以下幾部分進(jìn)行論述：
　　第一部分 中文版肌肉骨骼功能評(píng)估簡(jiǎn)表的翻譯與跨文化調(diào)適
　　目的:
　　將英文原版肌肉骨骼功能評(píng)估簡(jiǎn)表翻譯成中文，并對(duì)其進(jìn)行文化調(diào)適使其中文版符合中國(guó)文化特性，為我國(guó)肌肉骨骼損傷患者提供便捷有效的評(píng)價(jià)工具。
　　方法:
　　遵循美國(guó)骨科醫(yī)師協(xié)會(huì)推薦的準(zhǔn)則和健康質(zhì)量的跨文化適應(yīng)指引，采取“正向翻譯-綜合與協(xié)調(diào)-反向翻譯-研究小組評(píng)價(jià)-預(yù)調(diào)查”的方法，對(duì)英文原版肌肉骨骼功能評(píng)估簡(jiǎn)

2、表進(jìn)行中文化和跨文化調(diào)適。
　　結(jié)果:
　　93.4％的被調(diào)查者對(duì)中文版肌肉骨骼功能評(píng)估簡(jiǎn)表能夠完全理解，量表回收率為100％，完成率為96.67％，平均填寫時(shí)間為16.67分鐘。說明量表具有較好的可接受性。
　　結(jié)論:
　　經(jīng)過漢化和跨文化調(diào)適，得到了中文版肌肉骨骼功能評(píng)估簡(jiǎn)表，初步調(diào)查該問卷可接受性較好。
　　第二部分 基于經(jīng)典測(cè)量理論的中文版肌肉骨骼功能評(píng)估簡(jiǎn)表的評(píng)價(jià)研究
　　目的:
　　

3、采用經(jīng)典測(cè)量理論的方法對(duì)中文版肌肉骨骼功能評(píng)估簡(jiǎn)表進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，分析其應(yīng)用于中國(guó)肌肉骨骼損傷患者中的適用性及心理測(cè)量學(xué)特性。
　　方法:
　　339名肌肉骨骼損傷患者被招募到本研究中，每人填寫問卷內(nèi)容包括人口信息學(xué)資料，中文版肌肉骨骼功能評(píng)估簡(jiǎn)表和中文版醫(yī)療效果研究簡(jiǎn)表(SF-36)，以及上肢、髖、膝及足踝四個(gè)特定部位調(diào)查問卷之一，根據(jù)損傷位置選擇特定部位調(diào)查問卷。在經(jīng)典測(cè)量理論基礎(chǔ)上，評(píng)估量表的信度（內(nèi)部一致性信度、折半信

4、度）、效度（內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度、聚合效度、區(qū)別效度）等指標(biāo)。
　　結(jié)果:
　　1.按問卷?xiàng)l目的奇偶數(shù)分為兩個(gè)半量表，中文版肌肉骨骼功能評(píng)估簡(jiǎn)表總的分半信度為0.975，分量表功能障礙指數(shù)的分半信度為0.917，煩擾指數(shù)的分半信度為0.922。功能障礙指數(shù)中的日常生活活動(dòng)、情感狀態(tài)、臂和手功能、運(yùn)動(dòng)能力領(lǐng)域的分半信度依次為:0.892、0.759、0.846、0.824。
　　2.中文版肌肉骨骼功能評(píng)估簡(jiǎn)表的兩個(gè)分量表，

5、功能障礙指數(shù)和煩擾指數(shù)的Cronbach'sα系數(shù)分別為0.954和0.935，功能障礙指數(shù)中的日常生活活動(dòng)、情感狀態(tài)、臂和手功能、運(yùn)動(dòng)能力領(lǐng)域的Cronbach'sα系數(shù)介于0.776至0.928之間。
　　3.中文版肌肉骨骼功能評(píng)估簡(jiǎn)表的功能障礙指數(shù)、煩擾指數(shù)以及運(yùn)動(dòng)能力領(lǐng)域與SF-36的3個(gè)分量表（PF、RP、和BP）Spearman秩相關(guān)系數(shù)絕對(duì)值均大于0.6，相關(guān)性在0.001水平;84例上肢損傷患者，中文版肌肉骨骼功能

6、評(píng)估簡(jiǎn)表的兩個(gè)分量表及三個(gè)領(lǐng)域與臂、肩和手功能評(píng)估問卷(DASH)的Spearman秩相關(guān)系數(shù)在0.56～0.75之間，相關(guān)性在0.001水平;髖部及膝關(guān)節(jié)損傷患者，中文版肌肉骨骼功能評(píng)估簡(jiǎn)表的兩個(gè)分量表及日?；顒?dòng)、運(yùn)動(dòng)能力領(lǐng)域均與髖關(guān)節(jié)殘疾及骨性關(guān)節(jié)炎評(píng)分(HOOS)和膝關(guān)節(jié)損傷及骨性關(guān)節(jié)炎轉(zhuǎn)歸評(píng)分(KOOS)中的日?；顒?dòng)維度有較好的相關(guān)性，Spearman秩相關(guān)系數(shù)絕對(duì)值在0.65～0.738之間，相關(guān)性在0.001水平。62例足踝

7、損傷患者，中文版肌肉骨骼功能評(píng)估簡(jiǎn)表的四個(gè)領(lǐng)域和兩個(gè)分量表都與足部功能指數(shù)(FFI)活動(dòng)限制維度的Spearman秩相關(guān)系數(shù)均大于0.7，相關(guān)性在0.001水平。
　　4.通過探索性因子分析的主成分法提取因素結(jié)構(gòu)對(duì)中文版肌肉骨骼功能評(píng)估簡(jiǎn)表進(jìn)行評(píng)估，Kaiser-Meyer-Olkin值為0.953，Bartlett球形檢驗(yàn)顯著性概率p＜0.01，確定了六個(gè)要素結(jié)構(gòu)，對(duì)整體的貢獻(xiàn)率為66.852％。
　　5.中文版肌肉骨骼功

8、能評(píng)估簡(jiǎn)表的功能障礙指數(shù)和煩擾指數(shù)60歲以上組得分均高于其他年齡組(P＜0.01);女性的功能障礙指數(shù)和煩擾指數(shù)均高于男性(P＜0.01);下肢損傷的功能障礙和煩擾指數(shù)高于上肢損傷(P＜0.01);未手術(shù)組高于已手術(shù)組(P＜0.01)。
　　結(jié)論:
　　中文版肌肉骨骼功能評(píng)估簡(jiǎn)表具有良好的信度，與SF-36以及四個(gè)特定區(qū)域調(diào)查問卷之間均具有良好的相關(guān)性;其因子結(jié)構(gòu)為分類完整的6個(gè)因子結(jié)構(gòu)，與原版SMFA相似度較高。中文版肌肉

9、骨骼功能評(píng)估簡(jiǎn)表可以成功地區(qū)分不同功能受限的水平。
　　綜合以上基于經(jīng)典測(cè)量理論的評(píng)價(jià)結(jié)果，這是一個(gè)可靠和有效的工具，可用于評(píng)估中國(guó)廣泛的上肢、下肢肌肉骨骼損傷或疾病患者的生活質(zhì)量和功能狀態(tài)。
　　第三部分 基于項(xiàng)目反應(yīng)理論的中文版肌肉骨骼功能評(píng)估簡(jiǎn)表的評(píng)價(jià)研究
　　目的:
　　基于項(xiàng)目反應(yīng)理論，微觀評(píng)價(jià)中文版肌肉骨骼功能評(píng)估簡(jiǎn)表的六個(gè)維度及不同維度內(nèi)各個(gè)條目，探討現(xiàn)代測(cè)量理論評(píng)價(jià)跨文化調(diào)適的臨床調(diào)查問卷中的應(yīng)用

10、情況及可能遇到的問題。
　　方法:
　　使用第二部分同一組數(shù)據(jù)，采用SPSS軟件的因素分析主成分方法檢驗(yàn)中文版肌肉骨骼評(píng)估簡(jiǎn)表各個(gè)維度數(shù)據(jù)的單維性;利用MULTILOG7.03軟件GRM模型對(duì)這六個(gè)維度分別進(jìn)行了條目分析，采用極大似然算法估計(jì)條目的區(qū)分度和反應(yīng)閾值，繪制了每個(gè)條目的項(xiàng)目特征曲線、信息量曲線以及各個(gè)維度總測(cè)驗(yàn)信息量曲線。
　　結(jié)果:
　　1.KMO及球形檢驗(yàn)結(jié)果顯示:中文版肌肉骨骼功能評(píng)估簡(jiǎn)表六個(gè)維

11、度的KMO值均在0.841以上，球形檢驗(yàn)卡方均在646.835以上，適合應(yīng)用主成分分析。探索性因素分析結(jié)果顯示，六個(gè)維度第一特征根/第二特征根比值均大于3，從碎石圖可以看出，第一主成份明顯突出，并且拐點(diǎn)在第二主成份處非常明顯。
　　2.日常生活維度各條目的區(qū)分度在1.00～5.26之間，條目3、15、23、24、25區(qū)分度＞2。每個(gè)條目另有4個(gè)反應(yīng)閾值，除條目24外，其余各條目的反應(yīng)閾值b1～b4均在-3～3范圍內(nèi)。項(xiàng)目特征曲線I

12、CC形態(tài)基本達(dá)到理想效果，信息量曲線ⅡC除第14、20、21、22、33條目低平，覆蓋面積較小，其他各條目ⅡC峰值均較高，呈高聳狀，其曲線覆蓋面積亦均較大。該維度總的信息量曲線在-1～2間＞5。
　　3.情感狀態(tài)維度各條目的區(qū)分度為0.70～4.25，僅條目31的區(qū)分度＞2，條目29的區(qū)分度＜1。條目7的第4個(gè)反應(yīng)閾值超出-3～3的范圍，其他各條目的反應(yīng)閾值均為-3～3，且每個(gè)條目的難度系數(shù)均為遞增狀態(tài)，無逆反閾值。ICC形態(tài)基本

13、達(dá)到理想效果。除第31、34條目外，大部分條目ⅡC低平。該維度總的信息量曲線在-1～3間＞5。
　　4.臂和手功能維度各條目的區(qū)分度為1.00～4.97，條目2、11、18區(qū)分度參數(shù)＜2。除條目18外，其余條目反應(yīng)閾值均為-3～3范圍內(nèi)。ICC形態(tài)偏右。第5、10、16、17條目ⅡC低平，覆蓋面積較小。該維度總的信息量曲線在O～3間＞5。
　　5.運(yùn)動(dòng)能力維度各條目的區(qū)分度為1.00～5.14，除條目4、8、12、13區(qū)分度

14、在1～2之間外，各項(xiàng)目區(qū)分度均＞2。除條目26外，其余條目反應(yīng)閾值均在-3～3范圍。ICC形態(tài)基本達(dá)到理想效果。第4、8、13條目ⅡC低平，覆蓋面積較小，其他各條目ⅡC峰值均較高，呈高聳狀，其曲線覆蓋面積亦均較大。該維度總的信息量曲線在-1～2間＞5。
　　6.煩擾指數(shù)維度各條目的區(qū)分度為1.00～4.97，其中條目39、42、45的區(qū)分度＞2。條目42第一個(gè)反應(yīng)閾值超出了理論范圍，其余條目的4個(gè)反應(yīng)閾值均在-3～3范圍。ICC形

15、態(tài)基本達(dá)到理想效果。第36、38、40、44、46條目ⅡC低平，覆蓋面積較小。該維度總的信息量曲線在-1～3間＞5。
　　結(jié)論:
　　1.基于項(xiàng)目反應(yīng)理論，對(duì)中文版肌肉骨骼功能評(píng)估簡(jiǎn)表的各個(gè)維度條目進(jìn)行逐一的分析刻畫，發(fā)現(xiàn)該問卷的條目對(duì)不同特質(zhì)水平的肌肉骨骼損傷患者區(qū)分能力較好。
　　2.部分條目區(qū)分度過高，個(gè)別條目反應(yīng)閾值超出了理論范圍，需要在以后的研究中加大各個(gè)損傷部位的樣本量，然后再考慮是否進(jìn)一步對(duì)這些條目的表述