河南省老年慢性病患者醫(yī)療康復(fù)養(yǎng)老一體化服務(wù)供需現(xiàn)況與改進(jìn)對策.pdf

1、目的：調(diào)查了解河南省慢性病老年人所患慢性病情況，對醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)老服務(wù)的需求內(nèi)容及不同等級醫(yī)療、養(yǎng)老機構(gòu)相關(guān)服務(wù)的供給現(xiàn)狀。剖析老年慢性病群體在醫(yī)療專業(yè)服務(wù)及日常生活照料方面的多元需求與供給不足的原因。借鑒發(fā)達(dá)國家成熟運行的服務(wù)管理模式，探索創(chuàng)新優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效下沉方式、培訓(xùn)指導(dǎo)方法和幫扶引領(lǐng)措施，切實提高基層的服務(wù)水平和能力，讓更多的慢性病老年人盡可能長地留在社區(qū)或家庭，能接受價廉、安全、適宜的服務(wù)，為政府進(jìn)一步完善構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療、康復(fù)

2、、養(yǎng)老連續(xù)服務(wù)體系，制定長期照護(hù)相關(guān)補償政策提供依據(jù)和參考。
　　方法：采用多階段抽樣法，依據(jù)2014年統(tǒng)計年鑒，將該省行政區(qū)域劃分18個地市的醫(yī)療機構(gòu)（按三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、一級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和公立養(yǎng)老機構(gòu)分為5層。用隨機數(shù)字表法，分別從每個地市的5層機構(gòu)中各隨機抽取1家，共90家。通過衛(wèi)生行政部門的“國家衛(wèi)生統(tǒng)計網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)”及民政部門的“社會養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展監(jiān)測信息系統(tǒng)”信息平臺，收集90家機構(gòu)的基本情況、運營狀況、衛(wèi)

3、生人力基本信息及醫(yī)療資源配置等相關(guān)內(nèi)容。再從每家機構(gòu)中便利抽取10名慢性病老年人和10名工作人員，分別使用自制的調(diào)查問卷，對慢性病老年人醫(yī)療康復(fù)養(yǎng)老的服務(wù)需求、機構(gòu)工作人員涉老服務(wù)情況進(jìn)行調(diào)查。同時，對入選的慢性病老年人進(jìn)行 ADL評分和健康自評。采用Epidata3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，使用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果：⑴老年相關(guān)專業(yè)科室設(shè)置：醫(yī)療機構(gòu)與老年相關(guān)的專業(yè)科室設(shè)置不全甚至完全缺如。僅1家三級醫(yī)院正式設(shè)

4、立全科醫(yī)學(xué)科，其余均未承接或落實全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；老年醫(yī)學(xué)科發(fā)展滯后，只有1家二級醫(yī)院設(shè)立老年門診，2家三級醫(yī)院在干部保健基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)化設(shè)置老年科病房；營養(yǎng)科、精神科、疼痛科和臨終關(guān)懷科設(shè)置嚴(yán)重缺乏，尤其是精神科和臨終關(guān)懷科，只有1家三級醫(yī)院在腫瘤內(nèi)科設(shè)置了臨終關(guān)懷床位。12家養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立醫(yī)務(wù)室，但6家未配置相關(guān)醫(yī)療、護(hù)理設(shè)施，僅1家養(yǎng)老機構(gòu)安裝緊急呼叫系統(tǒng)。⑵專業(yè)服務(wù)人員配置：醫(yī)療機構(gòu)因人力配置不足或?qū)I(yè)設(shè)置不全，均尚未組建和開展多學(xué)科

5、團(tuán)隊診療服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一級醫(yī)院和二級醫(yī)院工作人員的學(xué)歷層次普遍較低，注冊護(hù)士數(shù)量嚴(yán)重不足，藥劑師多從事藥品調(diào)劑而非臨床用藥指導(dǎo)和處方審核工作。16名營養(yǎng)師除1名是營養(yǎng)專業(yè)畢業(yè)外，其余均為護(hù)理人員轉(zhuǎn)崗后考取資質(zhì)證書，但未實質(zhì)性開展膳食調(diào)配和營養(yǎng)指導(dǎo)工作。精神科資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員普遍缺乏，中醫(yī)師兼具傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和康復(fù)治療，較少進(jìn)行系統(tǒng)綜合評估和規(guī)范康復(fù)指導(dǎo)。全科醫(yī)師除轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)外，尚無真正的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)。不愿從事涉老服務(wù)，對目前工作不滿

6、意的工作人員比例分別為三級醫(yī)院26.6％，二級醫(yī)院23.7%，一醫(yī)院級32.1%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心55%，養(yǎng)老機構(gòu)41.5%。各機構(gòu)工作人員的養(yǎng)老服務(wù)意愿顯示不同程度低下，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心占49%，養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)占53.2%。15.4%的調(diào)查對象對“分級診療、雙向轉(zhuǎn)診”不了解，其中養(yǎng)老機構(gòu)占12.8%。⑶機構(gòu)運營管理：平均26.4%的醫(yī)療機構(gòu)（三級醫(yī)院22.2%，二級醫(yī)院16.6%，一級醫(yī)院27.8%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心38.9%）和8

7、3.4%的養(yǎng)老機構(gòu)處于負(fù)債經(jīng)營狀態(tài)。二、三級醫(yī)院主要是基建投入過大，一級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心多因就診患者太少。只有三級醫(yī)院實現(xiàn)了急救網(wǎng)絡(luò)全覆蓋。90%以上的醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)醫(yī)保即時結(jié)算和異地直報。居民首診選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心者較少，無記錄或記錄不全；一級、二級、三級醫(yī)院年度接收上轉(zhuǎn)與主動下轉(zhuǎn)患者的比例分別為118.6:1、15.6:1和16.9:1，接受上轉(zhuǎn)病例數(shù)與醫(yī)院級別呈正相關(guān)，但主動下轉(zhuǎn)病例數(shù)剛好相反。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本上都建立了

8、居民健康檔案，但普遍無跟蹤，尚無慢性病老年人的健康管理記錄。⑷慢性病老年人的健康自評結(jié)果顯示，一般、差和很差分別為27.36%、44.14%和7.7.%?；純煞N以上慢性病者達(dá)到48.5%，不同程度失能者占34.3%，以中老年為主的家庭照顧者中，兩種及兩種以上慢性病的患病率高達(dá)25.7%。95.75%的慢性病老年人有醫(yī)療、護(hù)理專業(yè)服務(wù)和日常生活照料服務(wù)需求，排在前10位的分別是：講授健康相關(guān)知識95.29%、突發(fā)情況能得到及時緊急救護(hù)94

9、.59%、指導(dǎo)安全用藥80.34%、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)77.81%、上門提供治療護(hù)理68.16%、定期復(fù)查體檢67.35%、教會慢病自我管理63.10%、協(xié)助就診和轉(zhuǎn)診51.83%、開設(shè)健康咨詢熱線48.96%、對家庭照顧者進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)45.05%。慢性病老年人病情變化時首選三級醫(yī)院的占78.28%，就近選擇診療的占21.72%，病情穩(wěn)定后愿意回家康復(fù)和養(yǎng)老的占77.47%，選擇入駐養(yǎng)老機構(gòu)的僅占3.33%。半數(shù)以上慢性病老年人的醫(yī)療、康復(fù)和

10、養(yǎng)老相關(guān)支出超過個人支付能力，70.22%的慢性病老年人對目前的醫(yī)療保障情況感到滿意，69.54%期待政府購買推送更多實用、易獲得、可支付的社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項目，19.43%希望能給家庭照顧者一些服務(wù)補貼。
　　結(jié)論：①醫(yī)療康復(fù)養(yǎng)老服務(wù)資源短缺、配置不均和利用不足混合存在。老年科、全科醫(yī)學(xué)科、精神科、營養(yǎng)科、臨終關(guān)懷科等設(shè)置不全或缺如，與政府投入不足，專業(yè)人才培養(yǎng)和儲備缺乏，基層服務(wù)水平和能力低下等有關(guān)；②醫(yī)療康復(fù)護(hù)理專業(yè)服務(wù)