HCC術后超早期復發(fā)的危險因素分析及DSA與增強CT對其診斷價值的對比研究.pdf

1、第一部分：HCC術后超早期復發(fā)的危險因素分析
　　目的：探討肝細胞肝癌（HCC）術后超早期復發(fā)的相關因素，從而為HCC術后超早期復發(fā)的臨床預防及早期診治提供科學依據。
　　方法：回顧性分析河北醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院2015年12月-2016年6月期間收治肝癌患者臨床資料。并根據以下標準篩選：入組標準：1、初次診為原發(fā)性肝癌，且行肝部分切除術，達到I級切除，術后病理為HCC；2、術前影像學資料齊全，未發(fā)現淋巴結轉移及遠處轉移；3

2、、術前肝功能Child-Pugh分級為 A級或部分肝功能較好的B級。排除標準：1、之前診為肝癌，本次為復發(fā)患者；2、術前行化療、TACE、消融等治療。從術后第1天算起，每位患者隨訪期為6個月。術后超早期復發(fā)標準：術后6個月內復發(fā)。本研究對患者一般資料（性別、年齡）、影像學資料（腫瘤大小、位置及數量）、檢驗學資料（包括HBsAg、乙肝病毒載量（HBV-DNA）、血清AFP、術前γ-谷氨酰轉肽酶（GGT）、谷丙轉氨酶（ALT）、總膽紅素(T

3、IBL)、中性粒細胞計數/淋巴細胞計數(NLR)）、病理學資料（肝硬化程度、腫瘤有無完整包膜、衛(wèi)星灶及肉眼門脈瘤栓）及術中治療資料（手術切緣、術中有無輸血、腹水、肝癌破裂出血及第一肝門阻斷時間）等相關臨床病例因素，共21項可能影響肝細胞肝癌術后超早期復發(fā)的相關因素進行統(tǒng)計學分析，上述變量采用單因素和多因素logistics回歸分析。共篩選出符合上述入選及排除標準病例共146例；超早期復發(fā)組，共55例；剩余91例歸入未復發(fā)組。
　　

4、結果：單因素Logistic回歸分析結果表明：性別、腫瘤大小、腫瘤數目、HBV-DNA、血清AFP、術前GGT、腫瘤周圍有無衛(wèi)星灶、肉眼門脈瘤栓、有無肝癌破裂出血9項因素對術后超早期復發(fā)有影響，其差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析結果發(fā)現：性別、腫瘤數量、血清AFP、HBV-DNA、肉眼門脈瘤栓、有無肝癌破裂出血對HCC術后超早期復發(fā)影響較大，差異有明顯統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　第二部分：D

5、SA與增強CT對HCC術后復發(fā)的診斷價值的對比研究
　　目的:對比肝動脈數字減影血管造影（DSA）及增強CT對HCC術后復發(fā)的診斷價值。
　　方法：收集河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院2015年12月-2016年6月收治的肝癌患者，入院診斷為原發(fā)性肝癌，且行肝部分切除術，術后病理為HCC。隨訪期為6個月，并收集其隨訪期內增強CT及DSA檢查圖像。術后隨訪期內復發(fā)患者，選取檢出復發(fā)當次增強CT及DSA檢查圖像行對比研究；未復發(fā)患者，選取隨

6、訪期內末次增強CT及DSA檢查圖像行對比研究。所選對比影像學資料，間隔不超過7天。共134名入組患者，金標準診斷為復發(fā)共55例，未復發(fā)患者共79例，隨訪期共有127名患者行增強CT檢查，總計216次，單個病人隨訪期內最多行4次；共109名患者行DSA檢查，總計141次，單個病人隨訪期內最多共行3次。
　　結果：按照上述選取標準，共選取123次增強CT及105次DSA評價兩種檢查方法的優(yōu)劣，其中增強CT檢查診斷的敏感性為80.7％，

7、特異性為97.2%，準確性為90.2%。與之相比DSA檢查診斷的敏感性為97.9%，特異性為91.4%，準確性為94.3%。增強CT及DSA檢查的ROC曲線下面積分別為0.866（95%CI0.785-0.948）和0.939(95%CI0.883-0.994)。
　　結論：
　　1.患者性別、HBV-DNA、術前血清AFP、GGT、NLR、腫瘤大小、數目，腫瘤周圍是否存在“衛(wèi)星灶”、有無肉眼門脈瘤栓及肝癌破裂出血可能是HC