醫(yī)療損害賠償民事責(zé)任認(rèn)定研究.pdf

1、醫(yī)療損害賠償問(wèn)題日益成為突出的社會(huì)問(wèn)題。我國(guó)社會(huì)變革形成了對(duì)醫(yī)療損害賠的新需要,賦予了賠償制度新使命。與這些需要和使命相對(duì)應(yīng),現(xiàn)行的醫(yī)療損害賠償制度存在諸多需要完善的方面和急需解決的問(wèn)題。而醫(yī)療損害賠償民事責(zé)任認(rèn)定方面尤為重要。
　　本文從分析醫(yī)療損害的含義入手,結(jié)合《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等民事法律規(guī)定,討論了醫(yī)療損害賠償責(zé)任的性質(zhì)和歸責(zé)原則,闡述了醫(yī)療損害賠償責(zé)任的構(gòu)成要件,并對(duì)完善我國(guó)的醫(yī)療損害賠償立法提出設(shè)想。共分四部分論述如

2、下幾方面問(wèn)題。
　　第一部分醫(yī)療損害民事責(zé)任性質(zhì)。首先闡述醫(yī)療損害賠償糾紛中的民事責(zé)任的定義,即指醫(yī)療單位和醫(yī)務(wù)人員違反法律規(guī)定,侵害公民的生命、健康權(quán)利時(shí),應(yīng)對(duì)受害人負(fù)損害賠償?shù)呢?zé)任。介紹了醫(yī)療損害賠償民事責(zé)任性質(zhì)的學(xué)術(shù)界四種觀點(diǎn):違約責(zé)任說(shuō)、侵權(quán)責(zé)任說(shuō)、競(jìng)合責(zé)任說(shuō)和特殊侵權(quán)責(zé)任說(shuō)。筆者贊同特殊侵權(quán)責(zé)任說(shuō)觀點(diǎn)。首先在我國(guó)司法實(shí)踐中,現(xiàn)行的醫(yī)事法律法規(guī)及相關(guān)的司法解釋中亦將醫(yī)療行為損害規(guī)定為一種特殊侵權(quán)行為。其次,在我國(guó)的合同法中

3、實(shí)行的是嚴(yán)格責(zé)任制度,同時(shí)排除了精神損害賠償,這即不符合醫(yī)療行為的特性,也不利于保護(hù)醫(yī)療服務(wù)接受者的法定權(quán)利。
　　第二部分醫(yī)療損害賠償民事責(zé)任的歸責(zé)原則。,歸責(zé)原則是指行為人因其行為導(dǎo)致?lián)p害結(jié)果的賠償責(zé)任的一般準(zhǔn)則。一定的歸責(zé)原則直接體現(xiàn)了統(tǒng)治階級(jí)的損害賠償?shù)牧⒎ㄕ?同時(shí)又集中表現(xiàn)了損害賠償?shù)囊?guī)范功能。對(duì)于解決損害賠償責(zé)任時(shí),有適用過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則、過(guò)錯(cuò)推定原則、無(wú)過(guò)錯(cuò)原則和公平原則等不同的歸責(zé)原則。筆者贊同目前我國(guó)適用過(guò)錯(cuò)推定原

4、則為主來(lái)認(rèn)定醫(yī)療損害民事責(zé)任性質(zhì),認(rèn)為醫(yī)療損害責(zé)任適用何種歸責(zé)原則,應(yīng)當(dāng)根據(jù)與其密切相關(guān)的舉證責(zé)任來(lái)進(jìn)行分析。如果不顧醫(yī)方的正當(dāng)抗辯,對(duì)醫(yī)療損害行為一律適用無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任,一方面會(huì)增加醫(yī)方治病救人時(shí)所冒的風(fēng)險(xiǎn),這對(duì)醫(yī)方不公平。另一方面也會(huì)使醫(yī)方不敢大膽施行醫(yī)療行為,可能導(dǎo)致患者病情延誤,從而實(shí)質(zhì)上也并不能保障患者的利益。況且,現(xiàn)在世界上多數(shù)國(guó)家對(duì)醫(yī)療責(zé)任適用過(guò)錯(cuò)推定責(zé)任原則。
　　第三部分醫(yī)療損害民事責(zé)任的構(gòu)成要件。醫(yī)療損害民事責(zé)任的

5、構(gòu)成要件,是某一主體承擔(dān)醫(yī)療損害民事責(zé)任所必須具備的主客觀條件的總和。在學(xué)術(shù)界主要有三種觀點(diǎn):“四要件說(shuō)”、“五要件說(shuō)”、“三要件說(shuō)”。筆者贊同“三要件說(shuō)”,其構(gòu)成要件為損害事實(shí)、醫(yī)療過(guò)失、醫(yī)療過(guò)失與損害事實(shí)之間的因果關(guān)系。醫(yī)療損害是指因醫(yī)療行為對(duì)醫(yī)療服務(wù)接受者所造成的人身傷亡、財(cái)產(chǎn)損失、肉體疼痛和精神痛苦以及對(duì)醫(yī)療服務(wù)接受者隱私權(quán)和名譽(yù)權(quán)的侵害,是醫(yī)療行為所引起的對(duì)醫(yī)療服務(wù)接受者方不利后果和事實(shí)。醫(yī)療損害事實(shí)主要包括對(duì)生命健康權(quán)的侵害

6、、對(duì)患者及近親屬的財(cái)產(chǎn)的損害、對(duì)患者及其近親屬的精神損害和對(duì)患者名譽(yù)權(quán)、隱私權(quán)的侵害等。醫(yī)療行為過(guò)失就是醫(yī)療行為主體在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中未盡到其應(yīng)盡的注意義務(wù),致使醫(yī)療服務(wù)接受者的合法權(quán)益受到損害的一種不良行為。醫(yī)療行為過(guò)失可分為違反一般注意義務(wù)的過(guò)失和違反特殊注意義務(wù)的過(guò)失兩類。違反一般注意義務(wù)主要有過(guò)失診斷行為的過(guò)失和治療方面的過(guò)失。違反特殊注意義務(wù)的過(guò)失主要有違反說(shuō)明義務(wù)、轉(zhuǎn)診義務(wù)和問(wèn)診義務(wù)的過(guò)失。醫(yī)療行為過(guò)失與醫(yī)療行為損害之間的“因

7、果關(guān)系”是構(gòu)成醫(yī)療行為損害賠償責(zé)任的必備要件之一。我國(guó)民法中的因果關(guān)系理論主要有必然因果關(guān)系說(shuō)和二分法的因果關(guān)系理論兩種。筆者認(rèn)為,二分法”的因果關(guān)系理論,即事實(shí)上的因果關(guān)系與法律上的因果關(guān)系的理論較為適合我國(guó)醫(yī)療損害處理的司法實(shí)踐現(xiàn)狀。
　　第四部分完善我國(guó)醫(yī)療損害賠償民事責(zé)任認(rèn)定制度的構(gòu)想。一是完善在實(shí)踐中認(rèn)定醫(yī)療損害民事責(zé)任的醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)等法律依據(jù)。二是構(gòu)建職責(zé)法定原則、病人承諾原

8、則、公益豁免原則等特殊原則,其對(duì)平衡社會(huì)利益,實(shí)現(xiàn)保護(hù)人權(quán)與促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展并重,維護(hù)公平正義,具有十分重要的意義。三是建立專家舉證制度,對(duì)于這些科學(xué)性、專業(yè)性強(qiáng)的專門性案件,由具有專門性知識(shí)的專家舉證,比舉證責(zé)任倒置更為科學(xué)、更為民主的一種舉證方式。四是實(shí)行舉證責(zé)任輪換,通過(guò)法官在司法實(shí)踐中正確運(yùn)用舉證責(zé)任輪換,解決證據(jù)持有問(wèn)題,以切實(shí)貫徹保護(hù)弱者,實(shí)現(xiàn)利益平衡,從而及時(shí)查明案情,作出公正裁判,達(dá)到促進(jìn)公平正義和提高訴訟效率的目的。五是構(gòu)