腹腔鏡聯(lián)合術(shù)中腸鏡治療結(jié)直腸癌的臨床分析.pdf

1、背景:腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌療效確切，且有“手術(shù)視野清晰、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快”等優(yōu)點，但其并不能成為治療結(jié)直腸癌的標準化、單一化手術(shù)模式。原因可能是腹腔鏡手術(shù)主要是根據(jù)腹腔鏡顯像信息如腸管體積改變、腸管漿膜層受侵犯、局部淋巴結(jié)腫大等情況判斷病情，而缺乏“手”的精細觸覺。對于大部分腫瘤體積較小的結(jié)直腸癌患者，術(shù)中難以準確判斷腫瘤位置，也就難以確定精準的手術(shù)切除范圍，可能會造成“治療不足”或“治療過度”的后果。本研究通過比較腹腔鏡聯(lián)合術(shù)中腸

2、鏡手術(shù)、單純腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床療效，旨在探討腹腔鏡聯(lián)合術(shù)中腸鏡治療結(jié)直腸癌的安全性、有效性。
　　材料和方法:回顧性分析2011年1月至2015年12月貴港市人民醫(yī)院胃腸外科收治的186例結(jié)直腸癌患者的臨床資料。其中腹腔鏡聯(lián)合術(shù)中腸鏡治療（聯(lián)合組）84例，腹腔鏡治療（腔鏡組）102例。兩組患者的臨床術(shù)前資料有可比性。比較2組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、胃腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后住院天數(shù)、平均切緣、平均淋巴結(jié)清掃數(shù)目、二次手術(shù)次數(shù)（

3、包括術(shù)中處理吻合口、術(shù)中追加手術(shù)）、并發(fā)癥情況（吻合口如出血、漏及心肺腦并發(fā)癥）、出院后隨訪情況等，以探討腹腔鏡聯(lián)合術(shù)中腸鏡治療結(jié)直腸癌的安全性、有效性。
　　結(jié)果:兩組手術(shù)均順利完成，2組手術(shù)時間、術(shù)中出血比較差異無統(tǒng)計學意義(t值分別為2.518、1.924，P值分別為0.057、0.077)。聯(lián)合組吻合口術(shù)中追加縫扎10例，其中吻合不滿意7例，出血3例;腔鏡組4例（均為出血），比較差異有統(tǒng)計學意義(x2=4.218，P=0.

4、040)。腔鏡組術(shù)中追加手術(shù)（切緣不足，同期追加擴大切除范圍）9例，聯(lián)合組0例，比較有統(tǒng)計學意義（x2=7.789，P=0.005）。2組術(shù)后首次肛門排氣、排便時間、進食時間以及術(shù)后住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義(t值分別為1.482、1.726、1.653、2.451，P值分別為0.327、0.518、0.483、0.752)。吻合口并發(fā)癥:聯(lián)合組吻合口漏2例(2.38％)，均保守治愈;腔鏡組吻合口漏7例、出血3例，共10例(9.80％

5、)，其中4例經(jīng)2次手術(shù)治愈，兩組吻合口并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(x2=4.205，P=0.040)。聯(lián)合組術(shù)后感染12例（腹腔感染2例、切口感染5例、肺部感染2例、尿路感染3例），腔鏡組13例（腹腔感染2例、切口感染4例、肺部感染3例、尿路感染4例）比較差異無統(tǒng)計學意義(x2=0.094，P=0.759)。標本腫瘤學情況:兩組平均結(jié)腸標本長度、直腸標本長度、結(jié)腸遠切緣長度、直腸遠切緣長度及淋巴結(jié)數(shù)等比較差異無統(tǒng)計學意義(t值分別