腹腔鏡結直腸癌手術的臨床研究現(xiàn)狀

1、1腹腔鏡結直腸癌手術的臨床研究現(xiàn)狀作者：張再重唐力軍王瑜王烈【摘要】腹腔鏡結直腸手術已在國內(nèi)外廣泛開展，成為腹腔鏡消化道外科中最成熟的手術方式。隨著腹腔鏡結直腸手術技術水平的逐步提高和手術規(guī)范的日益完善，治療結直腸癌的種種疑問也在逐漸消除，這種微創(chuàng)技術可能成為治療良、惡性結直腸疾病的首選術式乃至“金標準”。【關鍵詞】結直腸腫瘤；腹腔鏡術；綜述文獻目前，腹腔鏡結直腸手術已在國內(nèi)外廣泛開展，成為腹腔鏡消化道外科中最成熟的手術方式之一［１］，

2、不但是治療結直腸良性疾病的“金標準”［２］，而且對曾有爭議的腹腔鏡結直腸手術可否用于治療結直腸癌，經(jīng)許多的大型隨機對照臨床研究，證實了它的可行性與安全性。腹腔鏡手術治療結直腸癌的疑問正在逐漸消除。隨著腹腔鏡結直腸手術水平的逐步提高和手術規(guī)范的日益完善，這種微創(chuàng)手術具有廣闊的發(fā)展前景，現(xiàn)作一綜述。1腹腔鏡治療結直腸癌手術的概念、手術方式及特點經(jīng)腹腔鏡完成結直腸癌分離、高位血管切斷等主要步驟，采用腹腔鏡下吻合或其他方法重建腸道，腹部切口明顯

3、小于常規(guī)開腹手術，屬腹腔鏡結直腸癌手術范疇。目前手術方式主要有手輔助腹腔鏡手術，腹腔鏡輔助手術，完全腹腔鏡手術，也包括機器人輔助腹腔鏡結直腸手術及腹腔鏡內(nèi)鏡“雙鏡”聯(lián)合結直腸腫瘤手術等新技術。腹腔鏡下結直腸癌手術的優(yōu)點是：（１）術后患者疼痛明顯減輕；（２）術后切口3手術：出于患者安全的考慮而需行開腹手術者，或術中發(fā)現(xiàn)腫瘤在腹腔鏡下不能切除或腫瘤切緣不充分者應及時中轉(zhuǎn)開腹；（５）標本取出時保護切口，防止腫瘤細胞的切口種植。2.3腹腔鏡結直

4、腸手術的學習曲線腹腔鏡結直腸癌手術操作技術復雜難度大，加上早期技術欠成熟、缺乏合適的器械，其學習曲線時間相對較長［４］。隨著腹腔鏡技術的逐步提高以及超聲刀、各類腔內(nèi)切割吻合器等器械的應用，腹腔鏡結直腸手術發(fā)展很快。在具有豐富的結直腸解剖知識及手術經(jīng)驗的基礎上，加上很好的培訓及初期的技術指導，其學習曲線可以不需要很長［５］，這表明掌握這種微創(chuàng)技術的難度并不是很大，推廣這項技術是可行的。3腹腔鏡結直腸癌手術安全性研究3.1對機體免疫功能的影

5、響腹腔鏡結直腸癌手術對結直腸癌患者免疫功能的影響主要有：T淋巴亞群改變，CD4CD8比值下降，C反應蛋白（Creactiveprotein，CRP）、IL6、TNFα上升，腎上腺素、多巴胺、去甲腎上腺素水平升高。總的來說，腹腔鏡結直腸癌手術對機體免疫功能的影響小于開腹手術，或者與開腹手術無顯著差異［６］。3.2腹壁切口腫瘤種植及復發(fā)（ptsiterecurrance，PSR）3.2.1CO2氣腹不會促進PSR近來關于腹腔鏡CO2氣腹與腫