正畸--正頜聯(lián)合治療骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)（牙合）畸形軟硬組織的變化及對(duì)其生活質(zhì)量的影響.pdf

1、目的:
　　1.分析比較成人骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)(牙合)畸形在正畸-正頜聯(lián)合治療前后頭影測(cè)量軟硬組織的改變，評(píng)價(jià)正畸-正頜聯(lián)合治療對(duì)成年入骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)(牙合)畸形的治療效果。
　　2.通過(guò)在治療前、中、后的不同階段對(duì)上述患者進(jìn)行口腔健康影響程度量表(OHIP-14)和正頜患者生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷(OQLQ)的問(wèn)卷調(diào)查，分析以上患者在治療前、中、后口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量（OHRQOL）的變化，探討正畸-正頜聯(lián)合治療對(duì)其的影響。
　　3.探

2、討患者術(shù)后頭影測(cè)量指標(biāo)的改變與其生活質(zhì)量之間的關(guān)系。
　　材料與方法:
　　1.選擇2014年3月～2017年4月年廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院經(jīng)正畸-正頜聯(lián)合治療完成的21例骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)(牙合)畸形患者（排除唇腭裂、Down綜合征等先天遺傳性疾病的患者），其中男性11例，女性10例，年齡范圍為18～27歲（治療開(kāi)始時(shí)的年齡），平均年齡20.3歲。所有患者均經(jīng)過(guò)術(shù)前正畸-正領(lǐng)會(huì)診討論，制定正畸-正頜聯(lián)合治療方案，并行術(shù)前正畸、模型

3、外科、正頜手術(shù)、術(shù)后正畸、保持等治療步驟。每位患者分別在治療前（術(shù)前正畸開(kāi)始前）、治療后（術(shù)后正畸結(jié)束后）拍攝X線(xiàn)頭顱定位側(cè)位片。所有患者進(jìn)行治療前和治療后頭顱側(cè)位片的X線(xiàn)頭影測(cè)量分析，并使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析測(cè)量數(shù)據(jù)，比較治療前后顱頜面部及上下頜骨軟硬組織X線(xiàn)頭影測(cè)量值的變化。
　　2.對(duì)上述每一例患者進(jìn)行OHIP-14和OQLQ問(wèn)卷調(diào)查，分別在術(shù)前正畸開(kāi)始前(T0)、正頜手術(shù)前1周(T1)、正頜手術(shù)后3-6個(gè)月(T

4、2)三個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，同時(shí)隨機(jī)選取平均年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的普通人群(Tc)40例進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查作為對(duì)照組進(jìn)行比較。OHIP-14的每份問(wèn)卷均包含有14個(gè)項(xiàng)目，7個(gè)領(lǐng)域。各個(gè)項(xiàng)目的自我評(píng)價(jià)分為5個(gè)級(jí)別（0～4級(jí)），并依次計(jì)為0～4分，測(cè)得在上述不同時(shí)間點(diǎn)每位患者及對(duì)照組的生活質(zhì)量影響分?jǐn)?shù)，得分越高則說(shuō)明在相應(yīng)的時(shí)間點(diǎn)被測(cè)者的生活質(zhì)量越差。問(wèn)卷總分范圍為0～56分，每個(gè)領(lǐng)域分值范圍為0～8分。OQLQ則包括四個(gè)領(lǐng)域22個(gè)項(xiàng)目，分別為口腔功

5、能、面部美學(xué)、牙頜面畸形的自我感知以及社會(huì)交往。該測(cè)量表格的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為四點(diǎn)量表，0至3依次增加表示了該行為的影響逐漸增大（即數(shù)值越大說(shuō)明影響越大）。使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件記錄數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析，對(duì)量表的得分情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，并采用Wilcoxon秩檢驗(yàn)分別對(duì)21位患者的治療前、中、后以及治療后與正常組比較進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，探討骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)(牙合)畸形患者正畸-正頜聯(lián)合治療過(guò)程中患者的心理狀態(tài)、身體機(jī)能、社會(huì)交往等方面因口腔健康的影響而產(chǎn)

6、生的變化，繪制患者治療前、中、后及正常對(duì)照組問(wèn)卷總分變化曲線(xiàn)，探討其變化的原因以及應(yīng)對(duì)措施，為后續(xù)的治療方案提供理論依據(jù)。在患者術(shù)后頭影測(cè)量指標(biāo)的改變與其生活質(zhì)量間關(guān)系的探討中，將納入SNA角，SNB角，ANB角，Go-Pg，ANS-Me，ANSMe/NMe，U1-L1角，UL-EP，LL-EP，Z角，N-Sn-Pg角，wits值(mm)等頭影測(cè)量指標(biāo)，應(yīng)用SPSS20.0來(lái)計(jì)算這些指標(biāo)的改變與患者生活質(zhì)量(OQLQ and OHIP1

7、4)間的相關(guān)性。
　　結(jié)果:
　　1.經(jīng)正畸-正頜聯(lián)合治療，骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)(牙合)畸形患者的SNA角變大，SNB角變小(P＜0.05)，ANB角與Wits值顯著增大(P＜0.01)，提示顱骨與頜骨、上頜骨與下頜骨之間的相對(duì)位置得到改善;Go-Pg明顯減小(P＜0.01)，提示下頜骨長(zhǎng)度變短，Go-Co無(wú)明顯變化，提示下頜升支無(wú)明顯改變，Ptm-A，Ptm-s無(wú)明顯變化，提示上頜骨長(zhǎng)度及位置無(wú)明顯改變;SN-MP，ANS-Me/N

8、-Me減小(P＜0.05)，ANS-Me明顯減小(P＜0.01)，提示面高變短，面高比例更協(xié)調(diào);U1-SN角，U1-NA角變小，L1-MP角變大(P＜0.05)，U1-NA距明顯變小(P＜0.01)，提示上前牙舌傾去代償，下前牙唇傾去代償;N-Sn-Pg，Zangle，UL-EP，LL-EP明顯減小(P＜0.01)，提示患者軟組織發(fā)生改變，面型發(fā)生變化，由凹面型變?yōu)橹泵嫘?，與治療前相比得到顯著改善。
　　2.在OHIP-14中:心

9、理疾病、心理障礙、社會(huì)障礙三個(gè)指標(biāo)的T2顯著低于T0和T1(P＜0.01)，且T1大于T0，T1大于T2(P＜0.05)，三者均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而T2與T3相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在OQLQ中:四個(gè)領(lǐng)域中的T2均小于T0與T1，T1大于T0，二者差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，T2與Tc無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明經(jīng)過(guò)正畸-正頜聯(lián)合治療后，在OHIP-14中患者的心理疾病、心理障礙、社會(huì)障礙三個(gè)指標(biāo)得到顯著改善并與普通人群調(diào)查結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在O

10、QLQ中，患者的口腔功能、面部美學(xué)、自我感知以及社會(huì)交往四個(gè)領(lǐng)域均得到顯著改善并與普通人群調(diào)查結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)(牙合)畸形患者中，頜凸角、下唇突度以及上下頜骨之間的關(guān)系對(duì)其生活質(zhì)量影響最大。
　　結(jié)論:
　　1.成人骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)(牙合)畸形患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的正畸-正頜聯(lián)合治療后，Ⅲ類(lèi)骨面型得到顯著改善，治療效果確切。
　　2.骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)(牙合)正畸-正頜聯(lián)合治療對(duì)患者的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量有一定的改善，雖然在術(shù)