參湯對(duì)膿毒癥致急性呼吸窘迫綜合征患者免疫功能的研究.pdf

1、膿毒癥(sepsis)是感染引起的全身炎癥反應(yīng)，進(jìn)而引起全身多器官功能不全，肺是最早出現(xiàn)功能障礙的臟器，表現(xiàn)為急性呼吸窘迫綜合征(Acute RespiratoryDistress Syndrome，ARDS)。由膿毒癥所致ARDS是ICU常見病，發(fā)病快，病情進(jìn)展迅速，近10年來病死率居高不下。目前機(jī)械通氣及控制感染的治療措施已經(jīng)得到廣泛的共識(shí)，免疫營(yíng)養(yǎng)及抗菌素的免疫調(diào)節(jié)漸漸得到關(guān)注，但因其病機(jī)復(fù)雜，其療效存在不確定性。
　　目的

2、:
　　觀察參湯對(duì)膿毒癥致ARDS患者的免疫功能的影響;以及參湯對(duì)膿毒癥致ARDS患者呼吸功能、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、生存率的影響。探討中醫(yī)藥在膿毒癥致ARDS治療中的免疫調(diào)節(jié)作用，為臨床治療提供思路，發(fā)揮中醫(yī)藥的潛力和優(yōu)勢(shì)。
　　方法:
　　本研究為前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)研究，選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的膿毒癥致ARDS的患者，在2015.5-2016.10期間，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的66例膿毒癥致ARDS患者按就診先后順序原則分組，每組33例

3、，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組在西醫(yī)經(jīng)典重癥監(jiān)護(hù)治療基礎(chǔ)上實(shí)施參湯燉服治療;對(duì)照組給予西醫(yī)治療;期間觀察患者免疫指標(biāo)、呼吸指標(biāo)、生存率情況;從安全性評(píng)價(jià)、臨床療效、APACHⅡ評(píng)分、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)等方面對(duì)治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和最終臨床評(píng)價(jià)。
　　結(jié)果:
　　本研究截止至2016年11月無病例脫落及缺失?？傮w來說，兩組治療前及中度ARDS兩組治療前基礎(chǔ)情況差異無顯著性(P＞0.05)。總體兩組及中度ARDS兩組治療后的AP

4、ACHⅡ分值及通氣第五天的呼吸頻率、體溫、心率較治療前改善(P＜0.01，P＜0.05)，且治療后的APACHⅡ分值與呼吸頻率較相應(yīng)對(duì)照組改善明顯(P＜0.05，P＜0.01)，而體溫及心率與對(duì)照組差異無顯著性(P＞0.05)。
　　1.免疫功能指標(biāo)方面:
　　(1)中度ARDS:對(duì)照組中度ARDS患者治療后，T淋巴細(xì)胞CD4較前治療前升高(P＜0.05)，余指標(biāo)較前升高，但無明顯差異(P＞0.05);治療組中度ARDS患者

5、治療后免疫球蛋白IgG、IgA、IgM、補(bǔ)體C3、CH50、淋巴細(xì)胞CD3、CD4較前有明顯升高(P＜0.01，P＜0.05)，同時(shí)，治療組IgG、C3、CD3及其治療前后差值明顯高于對(duì)照組(P＜0.05，P＜0.01)。
　　(2)總體來說:對(duì)照組治療后免疫球蛋白IgM、補(bǔ)體C3、T淋巴細(xì)胞CD3較前升高，差異顯著(P＜0.05)，治療組經(jīng)治療后免疫球蛋白IgG、IgM、IgA、補(bǔ)體C3、CH50、T淋巴細(xì)胞CD3、CD4、CD

6、4/CD8較前均升高(P＜0.01，P＜0.05)，且治療組IgG、CH50、CD3水平高于對(duì)照組(P＜0.05)，同時(shí)治療組IgG、CD3、C3治療前后差值比較高于對(duì)照組(P＜0.01，P＜0.05)。
　　2.呼吸功能指標(biāo):
　　總體治療組及中度ARDS治療組與其相對(duì)應(yīng)的對(duì)照組在通氣第五天氧分壓、動(dòng)脈血氧飽和度、氧合指數(shù)較納入前明顯改善(P＜0.01，P＜0.05)，其中兩組治療組氧合指數(shù)改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P

7、＜0.01)。
　　3.機(jī)械通氣及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué):
　　(1)中度ARDS:中度ARDS治療組撤機(jī)成功率高于對(duì)照組(P＜0.05)，無創(chuàng)每日通氣時(shí)間、平均每日ICU住院費(fèi)用低于對(duì)照組(P＜0.05)，其他指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);
　　(2)總體來說:總體治療組撤機(jī)成功率高于對(duì)照組(P＜0.05)，無創(chuàng)每日通氣時(shí)間、平均每日ICU住院費(fèi)用，總ICU住院費(fèi)用低于對(duì)照組(P＜0.05)，但總的機(jī)械通氣天數(shù)，有創(chuàng)及無創(chuàng)通

8、氣天數(shù)、每日有創(chuàng)通氣時(shí)間、有創(chuàng)及無創(chuàng)每日累計(jì)通氣時(shí)間、ICU住院天數(shù)，總住院天數(shù)及費(fèi)用，平均每日總住院費(fèi)用差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);4.生存率:總體而言，治療組及中度ARDS治療組生存率與對(duì)照組無顯著性差異(P＞0.05)，可能與樣本量較少有關(guān);
　　結(jié)論:
　　本研究提示參湯對(duì)于膿毒癥致ARDS患者，尤其是中度ARDS患者，能夠增強(qiáng)其免疫功能，改善呼吸機(jī)能，緩解患者的臨床癥狀，減少每日無創(chuàng)通氣時(shí)間，從而提高撤機(jī)成功