急性呼吸窘迫綜合征ards護理常規(guī)

1、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）護理常規(guī),老年病一科劉欣平,,,,目錄1基本概述2病因3癥狀 體征4臨床診斷5治療 6護理,1.基本概述,成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)是患者原心肺功能正常，由于肺外或肺內(nèi)的嚴重疾病過程中繼發(fā)急性滲透性肺水腫和進行性缺氧性呼吸衰竭。雖其病因各異，但肺組織損傷的病理和功能改變大致相同，臨床表現(xiàn)均為急性呼吸窘迫，難治性低氧血癥，因其臨床類似嬰兒呼吸窘迫征，而它們的病因和發(fā)病機制不盡相同，故遂冠以“成

2、人”，以示區(qū)別。本病起病急驟，發(fā)展迅猛，如不及早診治，其病死率高達50%以上(25%-90%)，常死于多臟器功能衰竭。,2.病因,成人呼吸窘迫綜合征是由什么原因引起的？　　ARDS是由許多原因引起的急性肺泡-毛細血管膜損傷。有些原因可直接損傷肺：如①吸入煙霧、毒氣、胃內(nèi)容物及溺水;②服用過量海洛因或水楊酸鹽;③細菌、病毒及真菌等所致肺部感染;④脂肪、羊水及血栓等引起肺栓塞;以及⑤肺挫傷、放射線損傷與氧中毒等。有些全身性病理過程可引起肺

3、損傷，如敗血癥、休克、彌散性血管內(nèi)凝血、過敏反應、創(chuàng)傷及燒傷等。燒傷面積超過40%就可能導致Pao2明顯降低。有些治療措施也可能引起ARDS，如血液透析、體外循環(huán)、用尼龍絲去除白細胞等。,3.癥狀和體征,1 癥狀和體征：除與有關相應的的發(fā)病征象外，當肺剛受損的數(shù)小時內(nèi)，患者可無呼吸系統(tǒng)癥狀。隨后呼吸頻率加快，氣促逐漸加重，肺部體征無異常發(fā)現(xiàn)，或可聽到吸氣時細小濕啰音。X線胸片顯示清晰肺野，或僅有肺紋理增多模糊，提示血管周圍液體聚集。,癥

4、狀和體征,動脈血氣分析示PaO2和PaCO2偏低。隨著病情進展，患者呼吸窘迫，感胸部緊束，吸氣費力、紫紺，常伴有煩躁、焦慮不安，兩肺廣泛間質(zhì)浸潤，可伴奇靜脈擴張，胸膜反應或有少量積液、由于明顯低氧血癥引起過度通氣，PaCO2降低，出現(xiàn)呼吸性堿中毒、呼吸窘迫不能用通常的氧療使之改善。如上述病情繼續(xù)惡化，呼吸窘迫和紫紺繼續(xù)加重，胸片示肺部浸潤陰曩大片融合，乃至發(fā)展成“白肺”。呼吸肌疲勞導致通氣不足，二氧化碳潴留，產(chǎn)生混和性酸中毒。心臟停搏。

5、部分患者出現(xiàn)多器官衰竭。起病多急驟，典型臨床經(jīng)過可分4期。,癥狀和體征,1.1 損傷期：在損傷后4～6小時以原發(fā)病表現(xiàn)為主，呼吸可增快，但無典型呼吸窘迫。X線胸片無陽性發(fā)現(xiàn)。 1.2 相對穩(wěn)定期：在損傷后6～48小時，經(jīng)積極救治，循環(huán)穩(wěn)定。而逐漸出現(xiàn)呼吸困難、頻率加快、低氧血癥、過度通氣、PaCO2降低，肺體征不明顯、X線胸片可見肺紋理增多、模糊和網(wǎng)狀浸潤影，提示肺血管周圍液體積聚增多和間質(zhì)性水腫。,癥狀和體征,1.3 呼吸衰竭期：在

6、損傷后24～48小時呼吸困難、窘迫和出現(xiàn)發(fā)紺，常規(guī)氧療無效，也不能用其他原發(fā)心肺疾病來解釋。呼吸頻率加快可達每分鐘35～50次，胸部聽診可聞及濕啰音。X線胸片兩肺有散在斑片狀陰影或呈磨玻璃樣改變，可見支氣管充氣征。血氣分析PaCO2和PaCO2均降低，常呈代酸呼堿。,癥狀和體征,1.4 終末期：極度呼吸困難和嚴重發(fā)紺，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀如嗜睡、譫妄、昏迷等。X線胸片示融合成大片狀浸潤陰影，支氣管充氣征明顯。，血氣分析嚴重低氧血癥、CO2潴

7、留，常有混合性酸堿失衡，最終可發(fā)生循環(huán)功能衰竭。,,,4.臨床診斷,1.有誘發(fā)ARDS的原發(fā)病因。　　2.先兆期ARDS的診斷應具備下述5項中的三項：　?、藕粑l率20～25次/分?！　、?FiO20.21)PaO2≤9.31kPa(≤70mmHg),>7.8kPa(60mmHg)　　⑶PaO2/FiO2≥39.9kPa(≥300mmHg)　?、萈A-aO2(FiO20.21)3.32～6.65kPa(25～50mmHg

8、)　?、尚仄?。,臨床診斷,3.早期ARDS的診斷應具備6項中3項?！　、藕粑l率>28次/分?！　、?FiO20.21)PaO2≤7.90kPa(60mmHg)>6.60kPa(50mmHg)　?、荘aCO226.60kPa(>200mmHg)　?、?FiO21.0)PA-aO2>13.30kPa(>100mmHg)<26.60kPa(<200mmHg)　?、市仄痉闻轃o實變或?qū)?/p>

9、變≤1/2肺野。,臨床診斷,4.晚期ARDS的診斷應具備下述6項中3項：　?、藕粑狡?，頻率>28次/分。　?、?FiO20.21)PaO2≤6.60kPa(≤50mmHg)　　⑶PaCO2>5.98kPa(>45mmHg)　?、萈aO2/FiO2≤26.6kPa(≤200mmHg)　　⑸(FiO21.0)PA-aO2>26.6kPa(>200mmHg)⑹胸片示肺泡實變≥1/2肺野。,5.治療,

10、（一）治療原發(fā)疾病消除ARDS的原因，如抗感染、抗休克治療等 。（二）吸氧與呼氣末正壓呼吸。 (三)維持液體平衡，控制肺水腫 。 (四)用藥物減輕肺泡-毛細血管膜的損傷和降低膜通透性,治療,抗氧化劑(如超氧化物歧化酶)、蛋白酶抑制劑、磷脂酶A2抑制劑(如阿的平)、TXA2合成酶抑制劑(如咪唑)、脂加氧酶抑制劑(如U-60，257)、肝素和右旋糖酐、C5a及TNF的抗體、鈣通道阻滯劑(如戊脈安)、其他擴血管藥(如腺苷)、PGE和

11、PGI2、以及腎上腺皮質(zhì)激素等。,6.護理,1、按重癥監(jiān)護與?？萍膊∫话阕o理常規(guī)護理。2、做好基礎疾病搶救的護理配合。3、密切觀察患者生命體征變化，尤其是呼吸變化。輕癥時可經(jīng)面罩吸氧，重癥時需行氣管插管或氣管切開進行機械通氣。,,4、注意觀察患者意識、有無發(fā)紺等缺氧癥狀及皮膚的溫、濕度改變。5、遵醫(yī)囑監(jiān)測血氣及電解質(zhì)變化。6、加強呼吸道管理，正確使用呼吸機，并按機械通氣治療護理常規(guī)護理。,,7、準確記錄患者24小時出入量，必要時