動脈導管未閉經(jīng)導管介入封堵術后左心結構與功能變化研究.pdf

1、目的:
　　觀察導管動脈導管未閉(PDA)患者經(jīng)導管介入封堵術后24小時與長期隨訪中，左心結構與功能變化的規(guī)律，探索影響術后左心結構與功能變化規(guī)律的因素。
　　方法:
　　選擇784例1998年1月1日至2017年1月31日于山東省立醫(yī)院小兒心臟科行經(jīng)導管PDA介入封堵術病例為樣本，以其中具有完整住院信息的754例患者作為研究對象，采集其相關信息包括:性別、年齡、體重、術前合并癥、術后24小時并發(fā)癥、PDA分流情況、P

2、DA最窄內(nèi)徑、主動脈端寬度、肺動脈端寬度、術前與術后24小時左房內(nèi)徑(LA)、術前與術后24小時左室內(nèi)徑(LV)、術前與術后24小時左室射血分數(shù)(LVEF)、術前與術后24小時肺動脈收縮壓(PASP)、二尖瓣及主動脈瓣反流情況的樣本信息，根據(jù)術前術后心腔內(nèi)徑差值及比值大小，將其分為改善組與未改善組，分析各因素在患者術后24小時左心腔結構恢復的作用。對122例患者進行長期隨訪，收集復查患者LA、LV、LVEF、PASP、隨訪分流情況、二尖

3、瓣及主動脈瓣返流情況及是否出現(xiàn)手術并發(fā)癥，觀察患者術后長期左心恢復情況。
　　結果:
　　1.784例患者中男性256例(32.78％)，女性528例，全部患者封堵成功，手術成功率為100％;年齡為(0.2-65)歲，中位數(shù)為3.21歲，體重為(4.4-95)Kg，中位數(shù)為15Kg;其中COOK彈簧圈56例，PFM12例，ADOI143例，ADOII42例，VSD封堵器14例，ASD封堵器1例。
　　2.術前LV增大7

4、10例(90.56％710/784)，LA增大729例(92.99％729/784)，LA與LV均增大678例(86.48％678/784)，LV與正常值差值明顯高于LA與正常值差值（0.73±0.59 vs0.62±0.44cm P=0.00）。
　　3.與術前相比，術后24小時593例LA明顯縮小，81例不變;629例LV明顯縮小，65例不變;LA、LV、LA及LV與正常值差值均明顯縮小(2.71±0.36 vs2.40±0.

5、48 P=0.00,4.29±0.99vs3.89±0.87 P=0.00,0.63±0.44vs0.35±0.35P=0.00,0.74±0.60vs0.39±0.44 P＞0.00)
　　4.LA與LV進行比較，術后24小時LV與正常值差值大于LA與正常值差值(0.39±0.44vs0.34±0.34 P=0.00);術前術后LV差值與比值均大于LA術前術后差值與比值(0.35±0.33vs0.28±0.33 P=0.001.

6、14±0.16 vs1.10±0.09P=0.00)
　　5.將術前LA與正常值差值進行分組比較中，LA改善組高于未改善組（0.66±0.45vs0.39±0.30 P=0.00），而在LV改善組與未改善組中無區(qū)別（P=0.056）;將術前LV與正常值差值進行分組比較中，LA及LV改善組均明顯高于二者對應的未改善組(0.76±0.60vs0.59±0.50 P=0.000.77±0.60vs0.40±0.48 P=0.00)。

7、r>　　6.女性患者在LV恢復率高于男性（X2=6.22 P=0.013），在LA無性別差異(X2=0.627 P=0.429)。
　　7.不同年齡階段術前術后LA恢復程度有差異（X2=6.521 P=0.011），在LV術前心腔增大程度存在差異（F=6.793 P=0.00）。
　　8.主動脈端寬及肺動脈端寬在LA改善組明顯大于未改善組(0.69±0.30vs0.48±0.19 p=0.001,0.37±0.22＆0.32

8、±0.18 P=0.019)。
　　9.將術前術后LV差值及比值進行分組比較，未合并心臟基礎疾病組明顯高于合并基礎疾病組（＆0.36±0.33vs0.23±0.34 P=0.0091.11±0.09vs1.06±0.08 P=0.002）;而術前術后LA差值與比值與是否合并心臟基礎疾病無關（P＞0.05)。
　　10.術后24小時PASP明顯下降（54.54±20.98&37.78±17.34 P=0.00），術前與術后24

9、小時及長期隨訪研究中LVEF無明顯差異（P值均＞0.05）。
　　11.長期隨訪中96.92％(118/122)患者6個月內(nèi)心腔結構恢復正常，85例(10.84％85/784)患者出現(xiàn)一過性短期并發(fā)癥，全部患者隨訪中均未出現(xiàn)遠期并發(fā)癥。
　　結論:
　　1.經(jīng)導管PDA介入封堵術是一項安全高效的手術，手術成功率高，并發(fā)癥少，可作為目前PDA治療首選。
　　2.術后24小時心腔結構就能得到明顯的恢復，而LVEF在術

10、前及術后均無明顯的變化。
　　3.左房左室術前增大程度不一致，在恢復時均呈現(xiàn)先快后慢的特點，大部分患者術后6個月時心腔大小已接近正常。
　　4.術前心腔的增大程度對術后左心結構的恢復起重要作用，左房的恢復不但受到左房本身增大程度的影響，也受到來自左室增大程度的影響，而左室主要受到來自于左室本身結構的影響，一定程度上，術前心腔增大程度越明顯，恢復得也就更加顯著。
　　5.此外，年齡、性別、導管本身結構特點以及是否合并心臟