晚期肝癌患者主要照顧者需求及其影響因素研究.pdf

1、目的：
　　本研究旨在通過實測驗證“晚期癌癥患者家屬需求調(diào)查表(CNQ-PAC)”應(yīng)用于晚期肝癌患者的主要照顧者需求調(diào)查中的科學(xué)性和可行性，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行晚期肝癌患者主要照顧者需求現(xiàn)狀調(diào)查，了解其需求的滿足情況，分析影響需求的因素，為后期干預(yù)提供理論基礎(chǔ)。
　　方法：
　　1采用方便抽樣法選取2013年8月?2014年1月西安市某三甲醫(yī)院消化科收住院的晚期肝癌患者的主要照顧者為研究對象，采用自行設(shè)計的一般資料調(diào)查表、

2、CNQ-PAC對200例照顧者進(jìn)行實測，驗證CNQ-PAC的信度和效度。
　　2選取西安市某三甲醫(yī)院消化科2014年2月?10月收住院的晚期肝癌患者和其照顧者各220例，應(yīng)用自編的一般資料調(diào)查表、患者身體功能狀態(tài)評分表（K P S)、中文版安德森癥狀測評量表（MDASI-C)、原發(fā)性肝癌特異性癥狀模塊（TSM-PLC)、醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS)、經(jīng)前期驗證的CNQ-PAC進(jìn)行現(xiàn)況問卷調(diào)查。
　　3采用Epidata3.0

3、建立數(shù)據(jù)庫， SPSS17.0分析數(shù)據(jù)，分析方法主要有描述性分析、信效度評價、單因素分析、多因素分析、探索性因子分析。
　　結(jié)果：
　　1實測驗證CNQ-PAC具有可靠的信度和效度，可應(yīng)用于晚期肝癌患者的主要照顧者需求的調(diào)查。
　　本研究結(jié)果顯示C N Q-P A C Cronbach’s a總的系數(shù)為0.93，各維度系數(shù)分別為0.91、0.84、0.82、0.79、0.82、0.89、0.93?？偟闹販y信度為0.91

4、，各維度的重測信度為0.93、0.68、0.85、0.73、0.64、0.90、0.86?？偭勘淼姆职胄哦葹?.70，各維度的分半信度分別為0.87、0.63、0.80、0.74、0.79、0.77、0.91，與原量表信度高度一致;各條目與總分之間相關(guān)系數(shù)在0.336-0.704之間，與原量表效度基本一致。KMO=0.857,提取出7個公因子，代表7個需求維度，每個維度中所包含的條目與原量表基本相同，7個公因子累計方差貢獻(xiàn)率為69.41

5、3％。
　　2晚期肝癌患者主要照顧者需求現(xiàn)狀
　　2.1晚期肝癌患者主要照顧者需求介于“一般需要”和“比較需要”之間，總均分為3.65±0.73分。
　　2.2晚期肝癌患者主要照顧者需求7個維度中，排前三位的為疾病知識需求、醫(yī)護(hù)相關(guān)行為需求、患者癥狀控制需求，得分分別為4.53±0.78分、4.43±0.64分、3.88±1.18分，排名最后一位的是喪葬支持需求，得分為2.94±1.12分。其中，男性照顧者對疾病知識的

6、需求顯著高于女性照顧者；年齡大于等于66歲的照顧者對患者癥狀控制需求最高；文化程度為初中或以下的照顧者對喪葬支持的需求最高；職業(yè)為下崗的照顧者對醫(yī)護(hù)相關(guān)行為的需求高于有工作的照顧者；既往無照顧經(jīng)歷的照顧者其總需求、心理支持需求和癥狀控制需求顯著低于有照顧過類似患者的經(jīng)歷的照顧者；未與患者同住的照顧者對心理支持的需求明顯低于與患者同住者。KPSS40分患者的照顧者，對疾病知識和醫(yī)護(hù)相關(guān)行為的需求顯著低于KPS多80分患者的照顧者。

7、　　2.3晚期肝癌患者主要照顧者的36個需求條目中，需求未滿足率高達(dá)90%以上的有12個條目。以“需要醫(yī)護(hù)人員有處理此類疾病的經(jīng)驗”此條目的需求未滿足率最高，達(dá)97.3%、以“需要有參與尸體料理的機會”此條目的需求未滿足率最低，為42.2%。
　　3晚期肝癌患者主要照顧者需求的影響因素
　　3.1單因素分析
　　3.1.1照顧者自身特征對主要照顧者需求的影響
　　是否有照顧經(jīng)歷影響其總需求、患者癥狀控制需求和患者

8、心理支持需求；照顧者的性別影響其疾病知識需求；年齡影響其癥狀控制需求；教育程度影響其喪葬支持需求；就業(yè)狀況影響其醫(yī)護(hù)相關(guān)行為需求；是否與患者同住影響其心理支持需求CPC0.05)。
　　3.1.2患者特征對主要照顧者需求的影響
　　患者的KPS得分影響照顧者的疾病知識需求和醫(yī)護(hù)相關(guān)行為需求；患者的焦慮影響照顧者的疾病知識需求；患者的抑郁影響照顧者的心理支持需求；患者安德森癥狀事件發(fā)生數(shù)目影響照顧者的癥狀控制和心理支持需求；肝

9、癌特異性癥狀事件發(fā)生數(shù)目影響照顧者疾病知識、醫(yī)護(hù)相關(guān)行為、癥狀控制、心理支持、臨終關(guān)懷知識和總需求；患者的安德森癥狀事件總分和肝癌特異性癥狀事件總分均影響照顧者的癥狀控制需求（戶<0.05)。且患者癥狀事件得分越高，其照顧者對癥狀控制的需求越多。照顧者需求隨著患者癥狀事件發(fā)生數(shù)目的增加而增多（PC0.05)。
　　3.2多因素分析
　　多元逐步回歸結(jié)果顯示照顧者照顧經(jīng)歷、照顧者是否與患者同住、患者KPS評分、患者焦慮、患者肝

10、癌特異性癥狀數(shù)目、患者肝癌特異性癥狀事件總分是影響主要照顧者需求的重要因素。
　　結(jié)論：
　　1基于200例晚期肝癌患者主要照顧者需求，實測驗證了CNQ-PAC具有較好的科學(xué)性，可應(yīng)用于晚期肝癌患者的主要照顧者需求的調(diào)查。
　　2晚期肝癌患者主要照顧者需求介于“一般需要”和“比較需要”之間。照顧者對疾病知識、醫(yī)護(hù)相關(guān)行為、患者癥狀控制的需求強烈。三分之一的條目需求未滿足率高達(dá)90%以上。
　　3不同特征的照顧者需

11、求之間有差異。
　　4影響主要照顧者需求的因素來自患者和照顧者兩方面?；颊逰PS評分和焦慮得分越高，其照顧者需求越大；患者癥狀事件水平越重，照顧者對癥狀控制的需求越高。
　　5干預(yù)建議：倡導(dǎo)臨床醫(yī)護(hù)人員將肝癌患者和其照顧者均作為我們的服務(wù)對象，在住院和延續(xù)護(hù)理中，加強對照顧者進(jìn)行相關(guān)知識的培訓(xùn)；根據(jù)患者焦慮程度不同為其照顧者制定個體化心理支持方案，有效調(diào)節(jié)照顧者自身情緒;狀事件的干預(yù)、積極開展癥狀管理，幫助照顧者滿足相關(guān)需求