乳腺癌患者照顧者生存質(zhì)量狀況及其影響因素研究.pdf

1、乳腺癌是威脅女性健康的常見(jiàn)惡性腫瘤之一，發(fā)病率高居全球女性惡性腫瘤之首。乳腺癌患者往往需要多次階段性住院來(lái)接受手術(shù)、輔助治療等以控制腫瘤進(jìn)展，維持自身狀況的穩(wěn)定，與此同時(shí)，為了早期確定腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移與否，定期檢查是必不可少的。乳房是女性的性征代表，乳腺癌的患者不僅要承受失去乳房而帶來(lái)的生理方面的痛苦，還要承受因?yàn)檩o助治療而產(chǎn)生的諸如色素沉著、肥胖、皮疹、脫發(fā)、惡心嘔吐的一系列的反應(yīng)。長(zhǎng)此以往，由于患病和失去乳房而導(dǎo)致的自卑、抑郁、焦慮等

2、心理問(wèn)題就接踵而至。因此，照顧者不僅要為乳腺癌患者更好地提供生活，還應(yīng)在與疾病抗?fàn)幍姆矫娼o予精神上的支持?，F(xiàn)如今，照顧者承擔(dān)著越來(lái)越重的責(zé)任，是健康照護(hù)系統(tǒng)乃至醫(yī)療診治中不可或缺的一部分，對(duì)患者身心的影響是巨大且直接的。就是這一份沉甸甸的責(zé)任，有的照顧者需要改變自己的生活方式來(lái)最大程度地滿足癌癥患者的照護(hù)需要，有的照顧者甚至為了病患而徹底犧牲了個(gè)人的休閑娛樂(lè)及社交活動(dòng)等。照顧者由于承擔(dān)照顧任務(wù)，自身的軀體健康、心理健康均會(huì)受到不良影響，

3、易出現(xiàn)生存質(zhì)量下降。已有研究基本關(guān)注的是出院患者或長(zhǎng)期存活者的照顧者，缺乏對(duì)診斷后接受初步治療的住院乳腺癌患者的照顧者的研究，而在我國(guó)的醫(yī)療模式及文化背景下，除了醫(yī)療決策、醫(yī)療費(fèi)用等方面，乳腺癌患者住院期間的主要照顧任務(wù)也由其照顧者承擔(dān)，而且診斷后初步治療階段，患者剛獲知乳腺癌診斷，還必須面對(duì)即將對(duì)乳房進(jìn)行手術(shù)及后續(xù)的化療、放療、內(nèi)分泌治療等問(wèn)題，這都給患者和照顧者的心理造成了較大的壓力和困擾;另外，已有關(guān)于乳腺癌患者照顧者的研究基本關(guān)

4、注的是患者的配偶，在我國(guó)照顧者還可能是母親、姐妹等親屬或朋友。因此，診斷后接受初步治療的乳腺癌患者的照顧者的生存質(zhì)量及其相關(guān)因素，值得探究。
　　研究目的:
　　(1)調(diào)查乳腺癌患者照顧者的生存質(zhì)量水平狀況。
　　(2)分析其主要的影響因素，包括患者疾病特征，照顧者人口學(xué)特征、與患者的關(guān)系、社會(huì)支持和心理彈性。
　　(3)檢驗(yàn)心理彈性在社會(huì)支持與心理健康之間的調(diào)節(jié)作用和中介作用。
　　研究方法:
　　

5、采用目的抽樣法于2016年4月至2017年3月選取山東省某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院住院乳腺癌患者的照顧者為研究對(duì)象。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn):臨床確診為乳腺癌的患者指定的一名住院期間的主要照顧者，且照顧者本人同意其為患者住院期間的主要照顧者;年齡≥18歲;無(wú)重大軀體疾病;無(wú)精神疾病史;讀寫(xiě)能力能完成問(wèn)卷調(diào)查。排除不愿意參與問(wèn)卷調(diào)查者。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷184份，回收有效問(wèn)卷179份，有效回收率為97.3％。采用自編一般資料調(diào)查表收集照顧者的一般資料

6、，包括年齡、性別、家庭人均月收入、受教育水平等，采用12條目生存質(zhì)量量表第二版、領(lǐng)悟社會(huì)支持量表、10條目心理彈性量表來(lái)評(píng)估照顧者的生存質(zhì)量狀況、社會(huì)支持及心理彈性水平。采用線性回歸分析法分析生存質(zhì)量的影響因素。
　　研究結(jié)果:
　　(1)179名乳腺癌患者的照顧者完成了問(wèn)卷調(diào)查，年齡20～74歲，平均44.65±10.92歲。其中男性125人，占69.8％;171名照顧者的婚姻狀況為已婚，占95.5％;受教育程度在高中及以

7、下水平的照顧者92人，占51.4％;家庭人均月收入2000～4000元的有85人，占47.5％;照顧者中，137人有工作，占76.5％;照顧者中，是患者丈夫的有114人，占63.7％，子女41人，占22.9％;144名患者接受的手術(shù)方式為乳腺癌改良根治術(shù)，占80.4％;110名患者的癌癥分期為中晚期，占61.5％。
　　(2)乳腺癌患者照顧者生存質(zhì)量的8個(gè)方面得分的均值范圍在59.64～74.02，其中得分較高的3個(gè)維度為生理機(jī)能

8、、情感職能、生理職能，得分最低的維度是一般健康狀況。軀體健康維度得分為48.39±8.05，心理健康維度得分為49.56±8.68，均低于一般人群。
　　(3)單因素分析中，乳腺癌患者照顧者的年齡與軀體健康呈負(fù)相關(guān)（B=-0.141，95％CI:-0.249～-0.034，P=0.010），癌癥分期中晚期（分期為Ⅱ、Ⅲa，賦值為2）的患者照顧者的軀體健康得分較分期為早期（分期為0、Ⅰ，賦值為1）的患者照顧者低（B=-3.612，9

9、5％CI:-6.000～-1.224，P=0.003）;朋友支持(B=0.531，95％CI:0.295～0.766，P=0.000)及心理彈性(B=0.414，95％CI:0.305～0.522，P=0.000)與心理健康呈正相關(guān)。
　　(4)多元回歸分析中，乳腺癌患者照顧者的年齡與軀體健康呈負(fù)相關(guān)(B=-0.144,95％CI:-0.274～-0.014,SE=0.066,Beta=-0.194,P=0.030)，癌癥分期為中

10、晚期（分期為Ⅱ、Ⅲa，賦值為2）的患者家屬的軀體健康得分較早期（分期為0、Ⅰ，賦值為1）患者的家屬低(B=-4.102，95％CI:-6.541～-1.663，SE=1.235，Beta=-0.247，P=0.001)，模型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，能解釋總體方差變異的13.9％(R2=0.139，F(xiàn)=2.959，P=0.003);心理彈性與心理健康呈正相關(guān)(B=0.368，95％CI:0.244～0.491，SE=0.063，Beta=0.43

11、3，P=0.001)，模型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，能解釋方差總變異的25.9％(R2=0.259，F(xiàn)=19.739，P=0.001)。
　　研究結(jié)論:
　　(1)乳腺癌患者照顧者的生理健康維度、心理健康維度的生存質(zhì)量均較一般人群差。
　　(2)照顧者生理健康的影響因素有年齡和患者的乳腺癌分期。年齡越大，照顧者的生理健康狀況越差;乳腺癌分期較高，照顧者的生理健康狀況較差。心理彈性是照顧者心理健康的重要保護(hù)因素，心理彈性水平越高，