李賽美運用經方寒溫并用方辨治疑難雜病臨床經驗整理與探討.pdf

1、目的:
　　本研究的主要目的是初步總結及探討李賽美教授運用經方寒溫并用方辨治疑難雜病的臨床經驗，希望對當前臨床運用寒溫并用法治療疑難疾病的研究以及為當前的中醫(yī)學術經驗繼承和總結研究提供一定借鑒。
　　方法:
　　1、研究對象:本研究收集、整理2014年11月至2015年9月李賽美教授有使用經方寒溫并用方的實際門診病歷，通過篩選后符合納入和排除標準的病歷共有556份。
　　2、建立數(shù)據庫:根據每個病歷所使用的經方寒

2、溫并用方將符合研究要求的病歷進行分類。針對每個經方寒溫并方的數(shù)據單獨建立一個大數(shù)據庫。大數(shù)據庫中又按病、證、癥、法、方、藥等六個方面建立小數(shù)據庫。
　　3、通過形式概念分析的非統(tǒng)計偏序結構模式對每個數(shù)據庫中的信息進行分析。本研究將每個經方寒溫并用方的病歷作為對象，其病、證、癥、法、方、藥分別作為屬性，通過形式概念分析的非統(tǒng)計偏序結構模式對每個經方寒溫并用方的數(shù)據進行分析。
　　結果:
　　本研究通過篩選病歷，建立數(shù)據庫

3、，以及形式概念分析的非統(tǒng)計偏序結構模式對每個經方寒溫并用方的數(shù)據進行分析，總結出李賽美教授使用經方寒溫并用方的整體情況，對具有100份病歷以上的經方寒溫并用方的數(shù)據庫進行數(shù)據分析（包括柴胡桂枝湯，半夏瀉心湯，小柴胡湯，柴胡桂枝干姜湯，柴胡加龍骨牡蠣湯），從病、證、癥、法、方、藥等六個角度探討李賽美教授運用每個經方寒溫并用方的臨床經驗。最后初步探討李賽美教授運用經方寒溫并用方治療疑難雜病的學術思想。
　　1、數(shù)據分析結果:(1)整體

4、情況:在符合研究要求的556份病歷中，每個具有寒溫并用的經方所占有的數(shù)量和百分比如下柴胡桂枝湯157份（占25％），半夏瀉心湯104份（占16％），小柴胡湯138份（占21％），柴胡桂枝干姜湯101份（占15％），柴胡加龍骨牡蠣湯105份（占16％），其余49份（占7％）為其他寒溫并用的經方。(2)柴胡桂枝湯:李賽美教授常用柴胡桂枝湯治療內分泌疾?。ㄈ缣悄虿?，甲亢，甲狀腺腫），外感（如感冒，咳嗽），其次是胃炎，焦慮癥等;運用柴胡桂枝湯中

5、常出現(xiàn)的癥狀主要有口干，眠差，疲倦乏力，四肢麻痹，汗多，腰部酸痛等。其中口干和眠差出現(xiàn)頻率更多;最常見的舌脈有脈弦，苔白，苔黃;最主要的治法是和解少陽、兼以解表，其次是健脾，清熱，活血，和解少陽、通陽泄熱等。其中和解少陽、兼以解表合用健脾為多;常將柴胡桂枝湯與柴胡加龍骨牡蠣湯、桂枝加葛根湯，桂枝加葛根湯、半夏瀉心湯，半夏瀉心湯，四君子湯，大柴胡湯，當歸芍藥散合用;運用柴胡桂枝湯中常使用白芍，但有時候用赤芍代替白芍。若用白芍則常配龍骨、牡

6、蠣，川芎、當歸，葛根，茯苓、白術，或淫羊藿。若用赤芍則常配淫羊藿、砂仁，茯苓、干姜，牡蠣。(3)半夏瀉心湯:李賽美教授常用半夏瀉心湯治療多種寒熱錯雜的疑難雜病;常用半夏瀉心湯治療太陰證為主，有時候還兼有少陽證和陽明證等;常出現(xiàn)的癥狀主要有眠差，口干，脘腹脹滿，胸悶，便溏等;最常見的舌脈有脈弦，苔黃，苔白;最主要的治法是和中降逆消痞，其次是健脾，補腎等;常將半夏瀉心湯與小柴胡湯，柴胡桂枝湯，四君子湯，四逆散，附子理中湯合用;常加柴胡，或淫

7、羊藿。常用藥對有淫羊藿配砂仁，吳茱萸配黃連，當歸配川芎，郁金配雞內金，海螵蛸配五靈脂，五靈脂配瓦楞子，旋復花配代赭石等。(4)小柴胡湯:李賽美教授用小柴胡湯治療內分泌疾病、外感、感冒咳嗽為多，其次是消化道疾病;治療少陽證為主，有時候還兼有太陰證，太陽證，氣滯，陽明證，或痰濕等;常出現(xiàn)的癥狀主要有口干，眠差，疲倦乏力，經水夾瘀或黑色，便溏，咳嗽等;最常見的舌脈有脈弦，苔白，苔黃;主要運用和解少陽、調達樞機結合健脾為多，其次為清熱、化痰、活

8、血;常合用半夏瀉心湯，溫膽湯，四逆散，四君子湯，消瘰丸，葛根黃芩黃連湯，大柴胡湯，桂枝加葛根湯，或五苓散;常加減的藥物主要有茯苓，干姜，淫羊藿，或赤芍;常使用的藥對有蟬蛻、連翹配玄參，川芎配當歸，雞內金配郁金，淫羊藿配砂仁等。(5)柴胡桂枝干姜湯:李賽美教授常用柴胡桂枝干姜湯治療內分泌疾?。ㄈ缣悄虿?，甲亢，甲狀腺結節(jié)），咳嗽，肝病等;常治療少陽證與太陰證同病為主，有時候還兼有氣郁，太陽證，痰濕，或氣滯等;常出現(xiàn)的癥狀主要有口干，眠差，便

9、溏等;最常見的舌脈有苔白，苔黃;最主要的治法是和解少陽、溫化水飲。而和解少陽、溫化水飲常與健脾，清熱，行氣，補肝腎，或疏肝等同用;常將柴胡桂枝干姜湯與小柴胡湯，柴胡桂枝湯，四君子湯，四逆散，附子理中湯合用;常加淫羊藿，或赤芍。若加淫羊藿還常配砂仁，或赤芍。若加赤芍常配茯苓，或枳實;常用藥對有淫羊藿配砂仁，枳殼配芍藥，枳實配芍藥，茯苓配白術，茯苓配蒼術，當歸配川芎，旱蓮草配女貞子等。(6)柴胡加龍骨牡蠣湯:李賽美教授常用柴胡加龍骨牡蠣湯治

10、療內分泌疾病（如糖尿病，甲亢，甲狀腺腫），精神科（失眠，焦慮），感冒，咳嗽等較多;治療少陽證為主，有時候少陽證還兼有太陽證，太陰證，痰濕，血瘀等;常出現(xiàn)的癥狀主要有眠差，口干，心煩易怒，汗多等;最常見的舌脈有脈弦，苔白，苔黃;最主要的治法是和解少陽、通陽泄熱、重鎮(zhèn)安神。而和解少陽、通陽泄熱、重鎮(zhèn)安神常與健脾，和解少陽、兼以解表，清熱，或化痰同用;常將柴胡加龍骨牡蠣湯與柴胡桂枝湯，四逆散，或溫膽湯合用;常加桂枝，赤芍，或茯苓;常用藥對有淫

11、羊藿配砂仁，當歸配川芎，郁金配雞內金，遠志配石菖蒲，遠志配膽南星等。
　　2、用方思路:(1)柴胡桂枝湯:李賽美教授常用柴胡桂枝湯治療少陽病與太陽病合病為主。李教授認為柴胡桂枝湯能疏通三焦，但它也能助于解表又能調和營衛(wèi)兼健脾。因此柴胡桂枝湯能很好地治療感冒、發(fā)熱、咳嗽等外感疾病。凡有寒熱錯雜，涉及少陽病和太陽病合病，或兼有太陰病均可加減運用。(2)半夏瀉心湯:李賽美教授常用半夏瀉心湯治療多種寒熱錯雜的疑難雜病，但以消化道疾病為主如

12、胃炎、腸炎等，治太陰病為主，癥見脘腹脹滿，腸鳴，便溏，或嘔吐，舌苔白膩或黃膩等。李賽美教授一般使用半夏瀉心湯常加生姜，既是半夏瀉心湯及生姜瀉心湯合用。(3)小柴胡湯:在臨床中李賽美教授使用小柴胡湯的范圍較廣泛，其中內分泌疾病（如糖尿病，甲亢，甲狀腺腫），消化道疾病（如胃炎，肝病），感冒，咳嗽，婦科疾病（如月經不調）等較多。(4)柴胡桂枝湯:李賽美教授認為柴胡桂枝干姜湯證的主要病機是邪犯少陽，樞機不利，膽熱脾寒，少陽與太陰同病，癥見口干，

13、或口苦，便溏，脘腹脹滿，心煩，小便不利，四肢麻痹等。適合治療寒熱錯雜、虛實夾雜、水飲內停的疑難雜癥，如糖尿病，甲亢，感冒，肝病，胃炎，腸炎，膽囊炎等。(5)柴胡加龍骨牡蠣湯:李賽美教授臨床中用的柴胡加龍骨牡蠣湯其實是小柴胡湯原方加龍骨、牡蠣。用于治療三焦樞機不利加膽火上炎的少陽病為主，癥見口干，口苦，頭暈，脅肋脹痛，心煩易怒，心悸，心慌，欲嘔等。臨床上常治療內分泌疾?。ㄈ缣悄虿?，甲亢，甲狀腺腫），精神和神志方面的疾病（如焦慮癥，失眠，癲

14、癇），頭暈，感冒，咳嗽，更年期綜合征等。其中治療糖尿病較多。
　　3、藥對與藥量:李賽美教授臨床中常用的藥對有淫羊藿(15-30g)配砂仁(6g)溫補脾腎，振奮陽氣;玄參15g配連翹30g、浙貝10g用于治療外感所致咽痛、咽干、咽部紅腫等咽部不適的癥狀;蟬蛻10g配僵蠶10g用于治療外感所致咽癢、聲音嘶啞等癥狀;法半夏10g配桂枝10g、炙甘草10g（或6g）用于治療少陰病本虛，又感受外邪所致咽喉疼痛的患者;五味子10g配干姜10

15、g治療少陰證的咳嗽為主;當歸10g配川彎10g用于各種原因導致氣滯血瘀、氣血不通暢的痹癥、痛癥如糖尿病周圍神經病變、四肢麻痹、四肢疼痛、肩頸疼痛、月經失調等;郁金15g配雞內金15g、合歡皮30g疏肝解郁還能防治肝失條達，橫乘脾土，治療有肝郁氣滯、肝郁脾虛者;吳茱萸6g配黃連6g治療肝火犯胃導致脅助疼痛，口苦，泛酸，欲嘔;五靈脂15g配海螵蛸30g、或瓦楞子30g治療伴有噯氣、反酸的腹痛證;地膚子15g配白鮮皮15g治療皮疹;酸棗仁20

16、g配夜交藤30g治療陰虛血虛致失眠多夢。
　　4、學術思想:(1)用經方，重辨證論治:李賽美教授認為辨病論治和辯證論治是中醫(yī)診療疾病的一種基本方法。每種疾病都有一個共同的病機或特征，疾病的發(fā)展過程中由于各種因素可出現(xiàn)不同證候，因此每個階段病情變化不一，癥狀不同，治法不同，既是“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。(2)固正氣，重補益脾腎:李賽美教授認為未病扶正可防病，已病扶正可助抗邪，治療中在去邪的同時一定要扶正。而扶正重在脾腎。腎為

17、立命之根，脾為后天之本。(3）調氣血，重以和為貴:李賽美教授認為臟腑功能體現(xiàn)在氣與血，而氣血反之影響到臟腑功能，即臟腑、經絡、氣血、表里一以貫之。在治療疑難雜病中李教授較重視調和氣血，并常用郁金配雞內金、合歡皮疏肝解郁，枳實、枳殼、厚樸等行氣，當歸配川芎養(yǎng)血活血又能行氣。
　　結論:
　　隨著社會的發(fā)展，人們的生活節(jié)奏和生活習慣的改變，臨床上具有寒熱錯雜的疾病較普遍，其最好的治法既是寒溫并用。李賽美教授多年從事與教學和臨床工