李賽美運(yùn)用經(jīng)方寒溫并用方辨治疑難雜病臨床經(jīng)驗(yàn)整理與探討.pdf

1、目的:
　　本研究的主要目的是初步總結(jié)及探討李賽美教授運(yùn)用經(jīng)方寒溫并用方辨治疑難雜病的臨床經(jīng)驗(yàn)，希望對(duì)當(dāng)前臨床運(yùn)用寒溫并用法治療疑難疾病的研究以及為當(dāng)前的中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承和總結(jié)研究提供一定借鑒。
　　方法:
　　1、研究對(duì)象:本研究收集、整理2014年11月至2015年9月李賽美教授有使用經(jīng)方寒溫并用方的實(shí)際門診病歷，通過篩選后符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的病歷共有556份。
　　2、建立數(shù)據(jù)庫(kù):根據(jù)每個(gè)病歷所使用的經(jīng)方寒

2、溫并用方將符合研究要求的病歷進(jìn)行分類。針對(duì)每個(gè)經(jīng)方寒溫并方的數(shù)據(jù)單獨(dú)建立一個(gè)大數(shù)據(jù)庫(kù)。大數(shù)據(jù)庫(kù)中又按病、證、癥、法、方、藥等六個(gè)方面建立小數(shù)據(jù)庫(kù)。
　　3、通過形式概念分析的非統(tǒng)計(jì)偏序結(jié)構(gòu)模式對(duì)每個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)中的信息進(jìn)行分析。本研究將每個(gè)經(jīng)方寒溫并用方的病歷作為對(duì)象，其病、證、癥、法、方、藥分別作為屬性，通過形式概念分析的非統(tǒng)計(jì)偏序結(jié)構(gòu)模式對(duì)每個(gè)經(jīng)方寒溫并用方的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。
　　結(jié)果:
　　本研究通過篩選病歷，建立數(shù)據(jù)庫(kù)

3、，以及形式概念分析的非統(tǒng)計(jì)偏序結(jié)構(gòu)模式對(duì)每個(gè)經(jīng)方寒溫并用方的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，總結(jié)出李賽美教授使用經(jīng)方寒溫并用方的整體情況，對(duì)具有100份病歷以上的經(jīng)方寒溫并用方的數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析（包括柴胡桂枝湯，半夏瀉心湯，小柴胡湯，柴胡桂枝干姜湯，柴胡加龍骨牡蠣湯），從病、證、癥、法、方、藥等六個(gè)角度探討李賽美教授運(yùn)用每個(gè)經(jīng)方寒溫并用方的臨床經(jīng)驗(yàn)。最后初步探討李賽美教授運(yùn)用經(jīng)方寒溫并用方治療疑難雜病的學(xué)術(shù)思想。
　　1、數(shù)據(jù)分析結(jié)果:(1)整體

4、情況:在符合研究要求的556份病歷中，每個(gè)具有寒溫并用的經(jīng)方所占有的數(shù)量和百分比如下柴胡桂枝湯157份（占25％），半夏瀉心湯104份（占16％），小柴胡湯138份（占21％），柴胡桂枝干姜湯101份（占15％），柴胡加龍骨牡蠣湯105份（占16％），其余49份（占7％）為其他寒溫并用的經(jīng)方。(2)柴胡桂枝湯:李賽美教授常用柴胡桂枝湯治療內(nèi)分泌疾?。ㄈ缣悄虿?，甲亢，甲狀腺腫），外感（如感冒，咳嗽），其次是胃炎，焦慮癥等;運(yùn)用柴胡桂枝湯中

5、常出現(xiàn)的癥狀主要有口干，眠差，疲倦乏力，四肢麻痹，汗多，腰部酸痛等。其中口干和眠差出現(xiàn)頻率更多;最常見的舌脈有脈弦，苔白，苔黃;最主要的治法是和解少陽(yáng)、兼以解表，其次是健脾，清熱，活血，和解少陽(yáng)、通陽(yáng)泄熱等。其中和解少陽(yáng)、兼以解表合用健脾為多;常將柴胡桂枝湯與柴胡加龍骨牡蠣湯、桂枝加葛根湯，桂枝加葛根湯、半夏瀉心湯，半夏瀉心湯，四君子湯，大柴胡湯，當(dāng)歸芍藥散合用;運(yùn)用柴胡桂枝湯中常使用白芍，但有時(shí)候用赤芍代替白芍。若用白芍則常配龍骨、牡

6、蠣，川芎、當(dāng)歸，葛根，茯苓、白術(shù)，或淫羊藿。若用赤芍則常配淫羊藿、砂仁，茯苓、干姜，牡蠣。(3)半夏瀉心湯:李賽美教授常用半夏瀉心湯治療多種寒熱錯(cuò)雜的疑難雜病;常用半夏瀉心湯治療太陰證為主，有時(shí)候還兼有少陽(yáng)證和陽(yáng)明證等;常出現(xiàn)的癥狀主要有眠差，口干，脘腹脹滿，胸悶，便溏等;最常見的舌脈有脈弦，苔黃，苔白;最主要的治法是和中降逆消痞，其次是健脾，補(bǔ)腎等;常將半夏瀉心湯與小柴胡湯，柴胡桂枝湯，四君子湯，四逆散，附子理中湯合用;常加柴胡，或淫

7、羊藿。常用藥對(duì)有淫羊藿配砂仁，吳茱萸配黃連，當(dāng)歸配川芎，郁金配雞內(nèi)金，海螵蛸配五靈脂，五靈脂配瓦楞子，旋復(fù)花配代赭石等。(4)小柴胡湯:李賽美教授用小柴胡湯治療內(nèi)分泌疾病、外感、感冒咳嗽為多，其次是消化道疾病;治療少陽(yáng)證為主，有時(shí)候還兼有太陰證，太陽(yáng)證，氣滯，陽(yáng)明證，或痰濕等;常出現(xiàn)的癥狀主要有口干，眠差，疲倦乏力，經(jīng)水夾瘀或黑色，便溏，咳嗽等;最常見的舌脈有脈弦，苔白，苔黃;主要運(yùn)用和解少陽(yáng)、調(diào)達(dá)樞機(jī)結(jié)合健脾為多，其次為清熱、化痰、活

8、血;常合用半夏瀉心湯，溫膽湯，四逆散，四君子湯，消瘰丸，葛根黃芩黃連湯，大柴胡湯，桂枝加葛根湯，或五苓散;常加減的藥物主要有茯苓，干姜，淫羊藿，或赤芍;常使用的藥對(duì)有蟬蛻、連翹配玄參，川芎配當(dāng)歸，雞內(nèi)金配郁金，淫羊藿配砂仁等。(5)柴胡桂枝干姜湯:李賽美教授常用柴胡桂枝干姜湯治療內(nèi)分泌疾病（如糖尿病，甲亢，甲狀腺結(jié)節(jié)），咳嗽，肝病等;常治療少陽(yáng)證與太陰證同病為主，有時(shí)候還兼有氣郁，太陽(yáng)證，痰濕，或氣滯等;常出現(xiàn)的癥狀主要有口干，眠差，便

9、溏等;最常見的舌脈有苔白，苔黃;最主要的治法是和解少陽(yáng)、溫化水飲。而和解少陽(yáng)、溫化水飲常與健脾，清熱，行氣，補(bǔ)肝腎，或疏肝等同用;常將柴胡桂枝干姜湯與小柴胡湯，柴胡桂枝湯，四君子湯，四逆散，附子理中湯合用;常加淫羊藿，或赤芍。若加淫羊藿還常配砂仁，或赤芍。若加赤芍常配茯苓，或枳實(shí);常用藥對(duì)有淫羊藿配砂仁，枳殼配芍藥，枳實(shí)配芍藥，茯苓配白術(shù)，茯苓配蒼術(shù)，當(dāng)歸配川芎，旱蓮草配女貞子等。(6)柴胡加龍骨牡蠣湯:李賽美教授常用柴胡加龍骨牡蠣湯治

10、療內(nèi)分泌疾?。ㄈ缣悄虿。卓?，甲狀腺腫），精神科（失眠，焦慮），感冒，咳嗽等較多;治療少陽(yáng)證為主，有時(shí)候少陽(yáng)證還兼有太陽(yáng)證，太陰證，痰濕，血瘀等;常出現(xiàn)的癥狀主要有眠差，口干，心煩易怒，汗多等;最常見的舌脈有脈弦，苔白，苔黃;最主要的治法是和解少陽(yáng)、通陽(yáng)泄熱、重鎮(zhèn)安神。而和解少陽(yáng)、通陽(yáng)泄熱、重鎮(zhèn)安神常與健脾，和解少陽(yáng)、兼以解表，清熱，或化痰同用;常將柴胡加龍骨牡蠣湯與柴胡桂枝湯，四逆散，或溫膽湯合用;常加桂枝，赤芍，或茯苓;常用藥對(duì)有淫

11、羊藿配砂仁，當(dāng)歸配川芎，郁金配雞內(nèi)金，遠(yuǎn)志配石菖蒲，遠(yuǎn)志配膽南星等。
　　2、用方思路:(1)柴胡桂枝湯:李賽美教授常用柴胡桂枝湯治療少陽(yáng)病與太陽(yáng)病合病為主。李教授認(rèn)為柴胡桂枝湯能疏通三焦，但它也能助于解表又能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)兼健脾。因此柴胡桂枝湯能很好地治療感冒、發(fā)熱、咳嗽等外感疾病。凡有寒熱錯(cuò)雜，涉及少陽(yáng)病和太陽(yáng)病合病，或兼有太陰病均可加減運(yùn)用。(2)半夏瀉心湯:李賽美教授常用半夏瀉心湯治療多種寒熱錯(cuò)雜的疑難雜病，但以消化道疾病為主如

12、胃炎、腸炎等，治太陰病為主，癥見脘腹脹滿，腸鳴，便溏，或嘔吐，舌苔白膩或黃膩等。李賽美教授一般使用半夏瀉心湯常加生姜，既是半夏瀉心湯及生姜瀉心湯合用。(3)小柴胡湯:在臨床中李賽美教授使用小柴胡湯的范圍較廣泛，其中內(nèi)分泌疾?。ㄈ缣悄虿?，甲亢，甲狀腺腫），消化道疾?。ㄈ缥秆?，肝?。?，感冒，咳嗽，婦科疾?。ㄈ缭陆?jīng)不調(diào)）等較多。(4)柴胡桂枝湯:李賽美教授認(rèn)為柴胡桂枝干姜湯證的主要病機(jī)是邪犯少陽(yáng)，樞機(jī)不利，膽熱脾寒，少陽(yáng)與太陰同病，癥見口干，

13、或口苦，便溏，脘腹脹滿，心煩，小便不利，四肢麻痹等。適合治療寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜、水飲內(nèi)停的疑難雜癥，如糖尿病，甲亢，感冒，肝病，胃炎，腸炎，膽囊炎等。(5)柴胡加龍骨牡蠣湯:李賽美教授臨床中用的柴胡加龍骨牡蠣湯其實(shí)是小柴胡湯原方加龍骨、牡蠣。用于治療三焦樞機(jī)不利加膽火上炎的少陽(yáng)病為主，癥見口干，口苦，頭暈，脅肋脹痛，心煩易怒，心悸，心慌，欲嘔等。臨床上常治療內(nèi)分泌疾?。ㄈ缣悄虿。卓?，甲狀腺腫），精神和神志方面的疾?。ㄈ缃箲]癥，失眠，癲

14、癇），頭暈，感冒，咳嗽，更年期綜合征等。其中治療糖尿病較多。
　　3、藥對(duì)與藥量:李賽美教授臨床中常用的藥對(duì)有淫羊藿(15-30g)配砂仁(6g)溫補(bǔ)脾腎，振奮陽(yáng)氣;玄參15g配連翹30g、浙貝10g用于治療外感所致咽痛、咽干、咽部紅腫等咽部不適的癥狀;蟬蛻10g配僵蠶10g用于治療外感所致咽癢、聲音嘶啞等癥狀;法半夏10g配桂枝10g、炙甘草10g（或6g）用于治療少陰病本虛，又感受外邪所致咽喉疼痛的患者;五味子10g配干姜10

15、g治療少陰證的咳嗽為主;當(dāng)歸10g配川彎10g用于各種原因?qū)е職鉁?、氣血不通暢的痹癥、痛癥如糖尿病周圍神經(jīng)病變、四肢麻痹、四肢疼痛、肩頸疼痛、月經(jīng)失調(diào)等;郁金15g配雞內(nèi)金15g、合歡皮30g疏肝解郁還能防治肝失條達(dá)，橫乘脾土，治療有肝郁氣滯、肝郁脾虛者;吳茱萸6g配黃連6g治療肝火犯胃導(dǎo)致脅助疼痛，口苦，泛酸，欲嘔;五靈脂15g配海螵蛸30g、或瓦楞子30g治療伴有噯氣、反酸的腹痛證;地膚子15g配白鮮皮15g治療皮疹;酸棗仁20

16、g配夜交藤30g治療陰虛血虛致失眠多夢(mèng)。
　　4、學(xué)術(shù)思想:(1)用經(jīng)方，重辨證論治:李賽美教授認(rèn)為辨病論治和辯證論治是中醫(yī)診療疾病的一種基本方法。每種疾病都有一個(gè)共同的病機(jī)或特征，疾病的發(fā)展過程中由于各種因素可出現(xiàn)不同證候，因此每個(gè)階段病情變化不一，癥狀不同，治法不同，既是“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。(2)固正氣，重補(bǔ)益脾腎:李賽美教授認(rèn)為未病扶正可防病，已病扶正可助抗邪，治療中在去邪的同時(shí)一定要扶正。而扶正重在脾腎。腎為

17、立命之根，脾為后天之本。(3）調(diào)氣血，重以和為貴:李賽美教授認(rèn)為臟腑功能體現(xiàn)在氣與血，而氣血反之影響到臟腑功能，即臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、表里一以貫之。在治療疑難雜病中李教授較重視調(diào)和氣血，并常用郁金配雞內(nèi)金、合歡皮疏肝解郁，枳實(shí)、枳殼、厚樸等行氣，當(dāng)歸配川芎養(yǎng)血活血又能行氣。
　　結(jié)論:
　　隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的生活節(jié)奏和生活習(xí)慣的改變，臨床上具有寒熱錯(cuò)雜的疾病較普遍，其最好的治法既是寒溫并用。李賽美教授多年從事與教學(xué)和臨床工