幾種不同部位胃癌的病因相關(guān)因素研究.pdf

1、目的:
　　胃癌(Gastric Cancer)是全球最常見的消化道惡性腫瘤之一[1,2]。根據(jù)解剖學(xué)部位可以分為:賁門癌、胃底癌、胃體癌、胃竇癌和混合型（兩個(gè)或者兩個(gè)以上部位）癌。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為胃竇是胃癌的最常見發(fā)生部位[3,4]。但最近的研究表明，近幾十年來歐美國家人群上消化道腫瘤的類型和發(fā)生部位發(fā)生了明顯的變化，遠(yuǎn)端胃癌的發(fā)病率明顯降低，而近端胃癌（賁門腺癌）的發(fā)病率明顯升高[5]。國內(nèi)近年來研究也發(fā)現(xiàn)胃癌發(fā)病部位有向近端發(fā)展

2、的趨勢(shì)[6,7,8]。
　　長(zhǎng)期以來，臨床醫(yī)生認(rèn)為遠(yuǎn)端胃癌與Hp感染關(guān)系密切（無論是腸型還是彌漫型），而Hp感染不引起胃賁門癌發(fā)生率增加[9]。目前大部分研究多傾向于Hp感染與腸型胃癌的關(guān)系較彌漫型胃癌更為密切，至于Hp感染與Borrmann分型的關(guān)系，國內(nèi)外未見研究報(bào)道。
　　因此，了解不同部位胃癌的病因相關(guān)因素和病理特征，有助于提高人們對(duì)不同部位胃癌的認(rèn)識(shí)，為進(jìn)一步研究胃癌的發(fā)病機(jī)制及其診斷和治療打下基礎(chǔ)。
　　方

3、法:
　　本研究選取2005年1月至2015年12月，在中大醫(yī)院普外科診斷為胃癌行手術(shù)切除，術(shù)后病理證實(shí)為胃癌的患者704例。比較不同性別、年齡段胃癌患者的臨床、病理特點(diǎn)，以便簡(jiǎn)單明了地反映不同性別、年齡段患者的臨床病理學(xué)特征。根據(jù)發(fā)病部位不同分為:賁門部、胃底部、胃體部、胃竇部及混合型。對(duì)胃癌部位與性別、年齡、家族史（胃癌、食管癌家族史）、吸煙、飲酒、Hp感染、BMI、Lauren分型、Borrmann分型、組織學(xué)分型、分化程度

4、、TNM分期、大小、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等相關(guān)因素進(jìn)行回顧性分析。統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述及統(tǒng)計(jì)分析，相關(guān)性檢驗(yàn)采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.男女發(fā)病人數(shù)之比約2.1∶1，5種不同部位的胃癌男性發(fā)病人數(shù)均多于女性(P=0.002＜0.05)。
　　2.在不同部位的幾種胃癌中，賁門癌病人最多（為胃癌總數(shù)的30.5％）。＜50歲年齡組賁門癌發(fā)病率(40.7％)較≥50歲年齡組(3

5、7.3％)高(P=0.01＜0.05)。并且近11年來，在胃癌中賁門癌的構(gòu)成比似乎有升高的趨勢(shì)。
　　3.吸煙(P=0.002＜0.05)、飲酒(P=0.01＜0.05)會(huì)增加胃癌的發(fā)病率，也是賁門癌主要的患病因素。
　　4.Hp感染會(huì)增加胃竇癌的患病風(fēng)險(xiǎn)，不增加賁門癌的患病風(fēng)險(xiǎn)(P=0.000＜0.05)。Hp感染與Lauren分型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.06＞0.05)。在Hp陽性組，Ⅱ型的構(gòu)成比最高，為52.0％，其

6、次為Ⅲ型(39.2％)，Hp感染與BorrmannⅡ型胃癌關(guān)系密切(P=0.001＜0.05)。
　　5.本研究中有胃癌家族史的病例占1.85％;在胃竇癌中，有家族史的病人數(shù)明顯高于其他部位的胃癌病人(P=0.03＜0.05)。
　　6.在低BMI組，胃竇癌發(fā)病率最高(40％);BMI正常組賁門癌發(fā)病率最高(29.1％)，其次為胃體癌(27.1％)、胃竇癌(26.5％);高BMI組賁門癌發(fā)病率最高，為45％。肥胖患者責(zé)門癌發(fā)

7、病率較高(P=0.01＜0.05)。
　　7.賁門、胃底部的腫瘤的長(zhǎng)徑一般小于胃體、胃竇部(P=0.02＜0.05)。
　　8.胃體部、和混合型腫瘤中低分化腺癌占比例最高;賁門部、胃竇部中分化腺癌比例最高(P=0.01＜0.05)。
　　9.TNM分期:賁門部、胃底部Ⅰ期和Ⅱ期占絕大部分比例，Ⅳ期發(fā)生率明顯低于其他部位;混合型Ⅳ期發(fā)生率明顯高于其他部位;胃體、胃竇部Ⅲ期發(fā)生率明顯高于其他部位(P=0.02＜0.05)。

8、胃癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的約為67.3％，混合型(84.1％)轉(zhuǎn)移率最高(P=0.01＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.近11年來賁門癌構(gòu)成比先上升，后持平，以50歲以下男性患者為主。
　　2.幽門螺桿菌（Hp）感染與胃竇癌發(fā)病相關(guān)，肥胖、吸煙和飲酒與賁門癌發(fā)病相關(guān)。
　　3.Hp感染與BorrmannⅡ型胃癌關(guān)系密切;與腸型和彌漫型胃癌無關(guān)。
　　4.賁門胃底癌腫瘤長(zhǎng)徑一般小于其他部位，TNM分期較早。